我的天

不知道从什么时候开始，我养成了只要在办公室吃完晚餐，我都会一边吃一边看中一妇科的手术视频，有可能是手术视频，也有可能是PPT，但是PPT里面其实也有手术视频，所以称呼为手术视频也完全没有问题。为什么会喜欢看那些东西呢？我也搞不懂，之前吃饭的时候我会看电视剧，看的是GA，所以实际上也跟这个八九不离十，但电视剧终归是电视剧，是演出来的，手术视频是真实的玩意。电视剧的长度是固定的，45分钟，但手术的长度，短的话可能30分钟，长的话可能四五个小时。一个正常的普通人，怎么可能会看手术视频从头到尾都不快进不拖拉，全部看完。真的看得懂吗？如果看不懂，又有什么好看的呢？

我不知道，当我把所有医生所有术式都看过以后我会不会依然有这种热情要去看。现在的情况是可供我观看的视频要把不同术式不同医生的都看完，得花好长时间。毕竟我不是天天都有时间去看这些东西。看的时候我也不可能一次性看完，因为有些手术实在太长了，所以我只能一个手术分几天看。光是看手术已经让我着迷，外加听他们的讲解就更让我觉得过瘾。因为直播的手术除了镜头画面以外，主持人和主刀医生都有麦克风，他们会交流，会讲这个案例、会讲这个手术、会讲其中的技巧。这些东西都是很有趣的，尤其是对我这种完全小白来说。比如如果某个案例是很年轻的或者很年长的，腹腔内的情况很特别，那么这个手术就会很有意思。更有意思的是，可能术前他们觉得，这只是很单纯的一个巧囊，但剥着剥着越来越多，好像根本剥不完的样子。多发的巧囊真的很作死，而且多发的胶囊如果左右卵巢都有，这个人到底做完以后能不能生育都是个问题。一开始我看他们做剥巧囊手术的时候，我会很惊讶，那么一个东西被他们硬生生地撕开了，然后用很暴力的缝针方式捆扎成某个形状，卵巢还算是卵巢吗？卵巢还具备卵巢的功能吗？第一次看的时候我很震惊，当我看了好几个医生好几台手术之后，我就不那么震惊了，因为就是这么回事，这么被破坏的卵巢，缝起来了以后居然还有功能，只不过可能功能跟以前相比有所下降而已，人体实在太神奇了！毕竟卵巢跟体表的整形不一样，体表的整形看上去行就OK了，卵巢是生产卵子的，是生育非常重要的一环。也就只有有病的才需要把卵巢给切开，所以现在我反倒很好奇，一个正常的卵巢到底切开以后应该是一个什么模样的呢？虽然实际上在腹腔镜手术里，除了病变需要处理的那些囊肿以外，还是有正常卵巢的。如果不是到了复杂手术的中后段，战场一片狼藉，我基本上能一眼都辨认出那个玩意就是卵巢。当我看过好几台剥离手术以后，我能感知得到哪些医生比较好哪些医生手法比较让人无语。

接着，我得出了这么一个结论，哪怕很牛的教授答应主刀你的手术，他会把最复杂最困难的部分亲手解决，但是手术里一些他觉得很简单很常规的东西，就可能留给助手了，但是他助手的水平，跟一般的副主任、全程都自己干的副主任相比，又会有明显的差距。所以什么样的手术找什么样的医生，如果真要纠结起来，很不容易。因为手术室里面的他们是一个团队。所以最终手术的结果怎样？我感觉主要还是靠运气。

还记得去年的某个时候，我看到中山一院公众号上说接下来那一周，他们会进行各个科室大咖的线上直播手术。直播平台叫博鳌医学。那个东西需要注册，而且要通过审核的。为了让更多人能看到，中山一院在他们的公众号上直接写出了邀请码之类的东西，所以哪怕你乱写信息，依然能通过博鳌医学的审核，但是时间有点长。一开始我觉得应该我不会被通过了，但是还是被通过了。

说不准什么时候有什么手术，反正过一段时间我就去看一下。那个时候我只想看妇科的手术，但是妇科的手术不是一整天都有，每天不同时段会有不同科室的手术。一个星期不同的工作日会有不同科室的大咖直播手术。那个时候我想看姚书忠的手术，也想看游泽山的手术，我尤其想看游泽山的手术。但是游泽山的手术的直播是技术失败的，因为理论上应该得转换直播的镜头，实际上却没有，所以等于看了个寂寞，因为你只看到远镜头，看到医生们在忙，却不知道在忙些什么，看不到肚子里的情况，也看不到外阴处理的实况。中山一院只在那个星期让大咖在上面直播，之后我就好像在那个直播平台再也没有看到中山一院的手术，但是偶尔会看到其它医院的妇科手术。

那是我第一次看直播手术，感觉实在太爽。对普通人来说，看那些血腥的镜头好像根本没办法看下去，但是我却觉得很有意思，尤其是你看到医生的器械游走在血肉之间，面对出血的时候，反应迅速。腹腔镜的手术，跟我们想象中用柳叶刀进行的开腹手术完全不一样。因为有不同科室的手术，所以除了腹腔镜，还有胸腔镜和开大刀等等。让我印象非常深刻的是乳腺的手术，不在腔镜下进行，直接从外面切开，把那些不好的东西整出来以后，那个刀口实在太长得简直让人觉得就是科学怪人。如果医生缝得不整齐或者不好，病人的心理创伤估计完全不比那个手术的物理创伤小。还记得我还看过一些切肺或者切肝的手术，这两个器官出血都非常猛。一个不小心，血就会涌出来，镜头就模糊了，但是主刀的那些医生更猛。从一个手术间切到另外一个手术间视频的时候可能会突然看到某个东西上面全部是夹子。为的是把那个区域病变的组织切掉，附近夹了大量的夹子。发射夹子的机械也很厉害，精准到位。普外医生用那个东西非常的熟练，但是妇科手术里，几乎不会看到那个玩意。如果出血了，医生通常都会直接上去烫，所以如果要切除子宫、附件并进行淋巴清扫，你会看到手术快结束的时候，腹腔的那片区域伤痕累累、一片颓门败瓦的景象。但主持人却会说这个医生做得很快很彻底，某某东西已经清理得很干净了。对一个路人来说，我觉得被伤害得这么严重，这个患者到底得花多少时间才能恢复过来呢？的确，病灶可能已经被干掉了，但是这场激烈的战斗真的让她受伤，虽然她自己没看到。

上周回家的时候，我发现中一妇科自己有一个公众号，上面每周五都有手术直播，除了直播以外，他们还有回放，所以我又可以快乐地挑着看术式、挑着看医生了。

去妇科复诊前我就已经做好一切准备。一开始我就问医生，他们有没有研究过在进行这个唯散宁长期管理的过程之中性激素变化与尿酸变化的关系。估计接诊的综合医生被我吓到了。通常他们不干这种事，在我所了解到的那些子宫内膜异位症研究之中，绝大多数研究的都是这个药物控制跟病人某些疼痛相关感受，又或者是某些性激素变化。但这跟血压血糖尿酸这些最基本的健康相关因素却好像没怎么报道过。既然孕妇、尤其是高龄孕妇在怀孕过程之中很有可能会出现这三种高，当孕期结束了以后，这三种高又会消失。绝经的女性，也会同时会有这种三种高的症状，为什么我这个长期使用孕激素抑制雌激素的病人就不会遇到这种问题呢？

医生觉得我的高尿酸跟我吃的药没什么关系。的确唯散宁的说明书上没有说它会导致尿酸高。唯散宁制造的是一个假怀孕的状态，所以我跟医生说，有些孕妇在怀孕过程之中尿酸会高，生产之后尿酸又会恢复正常，我长期处在这个唯散宁的阶段，我该怎么办呢？妇科医生居然回答，有些孕妇不会尿酸高。正常的人还不会生病呢，医生之所以存在是，因为有些人就是那么的糟糕，就是会生这样那样的病。我继续跟妇科医生说，我是高尿酸血症，我要补钙，但是碳酸钙D3片说明书上写高尿酸血症是禁忌症之一。妇科医生居然说那么你就暂时不要吃嘛，接着我就跟她说，我高尿酸已经好多年了，十几年了，接着妇科医生居然说，其实吃这个唯散宁你也可以不额外补钙。吃唯散宁到底要不要补钙呢？说明书和相关的资料上说好像相比于其它治疗方式，唯散宁导致的钙质损失是比较少的，但是孕妇为什么要额外补钙呢？为什么绝经以后的更年期妇女要额外补钙呢？因为她们的雌激素相对而言降低了，钙的吸收就不那么好了。既然唯散宁实际上是模仿这两种效果，我真的可以不补钙吗？我马上就40岁了，如果要补钙，就应该赶紧抓住这最后的窗口期尾巴。当我把尿酸周期性的波动数据展示给妇科医生的时候，她没有兴趣。她没想过要跟我解释为什么那个周期性会如此明显，周期幅度的大小可能是她没办法判断的，但周期性的长短，以及为什么周期性会出现，我感觉如果是有研究过或者有某些数据支撑的话，是可以有解释答案的，但这个医生直接选择视而不见。所以我直接就放弃了，开了B超，开了药，我赶紧继续往后的操作。

在等待就诊之前我就看到某个科室的某个医生就是一开始建议我补钙的那个医生，这一天她有出诊。出诊的是盆底专科，当我做完B超拿回去给医生看完以后，我到那个建议我补钙的那个医生那里。我在门口站了一下，发现她的诊室没有就诊患者，也没有等待就诊的患者。所以我就进去，想咨询一下作为一个高尿酸血症的巧囊术后患者我应该如何补钙？她冷冷地跟我说，妇科不干这种事，我要去找内科。她不想回答我的问题，在我转身即将离开的时候，我又想到了另外一个血尿酸会周期性波动的问题，这个是不是跟雌激素和吃唯散宁有关？她重复了之前的那句话，血尿酸的问题我去问内科。

我不太满意，第一个综合医生的答复，而之前这个我已经看过两次的妇科医生，我希望在她那里得到一些建议，但结果是更让我觉得撞墙。她不回答我的问题，我觉得可以理解，但是她把这些明明跟妇科相关的东西都推给内科。为什么要这样？之前的热心跟这一次遇到的冷冰冰，区别难道就在于我之前我是看诊被叫进去了，是节假日门诊20块钱的挂号费，而这一次我想免费咨询吗？如果不是之前两次都看过这个医生，我不会知道其实她应该可以回答我的某些问题，这一次如此直接的回绝，让我觉得我不应该对这个医院的医生抱有任何的幻想和好感。

我是一个研究型的患者，但他们只是在为工作而工作。

看病的时候能遇到什么医生，我觉得这简直是运气。在中山一院的妇科我已经看了一年的病，除了主任跟副主任挂号的时候是能明确指定了以外，其它专科遇到什么医生全部都是开盲盒。这个周末的医生是我第1次挂妇科综合碰到了第2次的医生。这医生我第1次遇到的时候，就是她问我有没有补钙。因为我吃的唯散宁是孕激素，孕激素高就会抑制雌激素，雌激素偏低就会导致钙质不好吸收。这就是为什么怀孕的人要补充钙片，而且是大量补充。对孕妇来说，钙片除了是因为她们跟我现在激素的分布比较类似以外，估计部分的钙也要给到胎儿，所以她们的孕期指导之必须得补钙。不补钙的人在后面大都是抽筋抽到不行了。但是以前的人就完全没有补钙这种说法，以前的人干的通常是体力劳动，当然这里我指的不是富人。外婆生孩子的时候就没有刻意补钙，但是她经常晒太阳，而且经常吃小鱼小虾之类的东西，所以她的钙根本不缺乏。到她老年的时候，即便从2层的床上坠落，也没有骨折，医生觉得这非常神奇。

这个医生不仅仅是建议我补钙，而且还会根据我病历上写的便秘状况建议我可能不太适合使用碳酸钙。同时也跟我说了如果碳酸钙不合适，我可以用什么钙剂。第1次遇到她的时候，我有种幸运上天的感觉。挂号了就一定能看上医生，但是能不能遇上一个好医生，这绝对要看运气。

又是一个周六，教授的号还没开始叫，妇科综合的就准时8点叫号了，她是第1个到岗的医生，我是挂第1个号的病人。当我听到里面的诊室开始叫号，抬头一看发现叫号的医生是她的时候，我有种幸福上天的感觉。她是一个我敢于去问一些问题的医生，另外的那些即便我问问题，他们通常不会给我什么明确的指示。

这一次我就跟医生说，我术后一直没有做过CA125，术前做过，但是数值不高，所以教授说不用做了。这个医生觉得CA125这个指标还是很重要的，每半年做一次比较稳妥，所以她就给我开了CA125和CA199。开的时候她还顺带问我有没有报销超标的问题，因为如果那样的话就把单子分开两张。当她听说我体检在7月左右进行，通常都会CA199，今年我会让他们再给我加CA125的时候，医生就觉得那么现在就不需要再开这个验血了，直接在体检的时候一并做了就行。通常情况下教授说怎样,妇科综合的医生就不通常不会给出一些相违背的建议。如果医生已经把验血的单开出来了，你直接去交钱验血就行，但是这个医生会聆听病人的情况和诉求，并根据这些很个性化的东西直接调整她的策略。要做到这样，她肯定得认真听病人的叙述，而这种事情绝大多数情况之下都是不存在的。医生不去问，病人不知道如何开口，当你说你要开药，他们看了一下你开的是什么药，然后一言不发直接把单开出来，然后让你去交费。

第1次我能遇到她，很幸福，今年只开了三次药遇到她2次，我觉得这个简直是幸福的二次方。

上一次来大姨妈已经是3月份的事。打诺雷得的6个月里，大姨妈是肯定不会来的，接下来是唯散宁。11月2日下班的时候，我跟往常一样走下楼梯，像以前那样摸了一摸乳房的外侧，居然弱弱地感觉到有点胀，那种大姨妈快来了之前的那种胀。所以这是不是意味着可能子宫内膜增厚了，会来大姨妈？在打最后一针诺雷得之前做的那个阴超显示我的子宫内膜已经测不出厚度了，只有一条线。这几个月一直在吃唯散宁，但是子宫内膜依旧没有打诺雷得的时候那么变态，完全不增厚而且还缩小。诺雷得那个东西不仅仅把子宫内膜变薄了，整个子宫的体积也缩小了。我不知道现在子宫的大小还有子宫内膜到底怎么样，7月底做过那次阴超以后，我就再也没有做过了。医生说3~6个月要进行B超复查，所以我应该11月就去做复查，还是挺到下一个月呢？

乳房有点胀这个问题我也说不准是意味着姨妈快要来了，所以乳房胀还是说因为唯散宁实际上是一种孕激素，所以理论上那个东西是会对乳腺有影响的。唯散宁用孕激素控制住雌激素，制造出一种假怀孕的状态。怀孕的时候乳房增大增生很正常，所以当第二次去开药医生依旧是开一个月的唯散宁和半个月的散结镇痛胶囊以后，我妈就觉得那个散结镇痛胶囊虽然写是写针对子宫内膜异位症的，但实际上可能散的那种主要针对乳腺。

在巧囊之前我根本不知道有这种东西，也不知道有卵巢囊肿，当然也不会去在意什么子宫内膜癌，乳腺癌之类的玩意，总觉得那些东西跟我半毛钱关系都没有，但是当我自己真的遇到了以后，我觉得到处都是坑。抑制住雌激素，基本上就把子宫卵巢之类的这些东西控制住了，但用什么东西去抑制雌激素呢？诺雷得是促雌激素生成素的类似物，唯散宁则是孕激素。孕激素的使用非常容易导致乳腺方面的各种问题。之前我觉得女人的问题大概都能在妇科解决，但实际上妇科解决的只是子宫卵巢内的问题，胸以上乳房那方面的问题应该去找乳腺外科。于是我就有了这么个疑问，妇科的人要控制住病情，就得控制住雌激素，会不会乳腺外科的人要控制住病情，就得控制住孕激素呢？一定程度上，在各自的内分泌治疗的时候，二者是不是有点矛盾？如果把雌激素跟孕激素都控制住，那么我感觉女人就类似于是绝经状态。绝经状态打诺雷得的时候我算是体验过了。毫无征兆的潮热、睡眠非常浅，很容易就醒过来，非常不容易才能睡着，醒过来了以后人还容易胡思乱想，于是莫名其妙就有可能进入抑郁状态了。

会不会有些女人为了不想被这些东西烦恼，所以选择主动切除乳腺、主动切除子宫及附件呢？对某些有乳腺癌家族病史的人来说，她们需要持续关注，非常有可能得在很年轻的时候就主动选择切除乳房，但我觉得对绝大多数的女人来说，子宫卵巢是非保不可的玩意，有些人甚至会为了保住子宫、用自己的命去赌博。

没有了乳房、没有了子宫及附件，女人大概就不能称之为女人了。这些东西真的让女人比男人多很多烦恼。