我的天

还记得子宫内膜异位症术后我打了6个月的诺雷德。前两个月没有做反向添加，第一个月感觉还不太明显，第二个月我就觉得潮热的感觉说不准什么时候就来了，而且密度越来越高，同时发生的是很难睡着，很容易醒。半夜不知道为什么就醒了，黎明时分不知道为什么就醒了，醒了以后还不能睡着，脑子里都是一些负面的信息。有时醒过来的时候，发现自己在睡着的时候哭过。因为可能脸上的泪还没有干，也有可能觉得眼睛黏黏的。

在那之前我从来想象不到抑郁到底是什么样的，为什么人会被那些悲观的信息笼罩着。诺雷德对雌性激素的完全切断让我体验到了这种感觉。这是更年期的感觉，也是某些抑郁症患者的感觉，所有的这些你控制不了。又或者说其实是可以控制住的，针对抑郁症，会有相应的药物，针对更年期，有一些方案，比如从第三针开始，我反向添加了莉芙敏。那是一种黑升麻的植物提取剂。听上去好像跟中药有关系，但实际上这是欧洲的产品。他们用这个已经用了好多年了。欧洲的某些国家，莉芙敏不是处方药，是OTC药品，而且也有不同的剂量。在中国就只有一个剂量。至于有没有高仿药，我就不知道了，但那个玩意挺贵，是全自费的。效果有，是显著的，但是起效需要一个月，第三个月我感觉总算没那么糟糕。后面那些时间，我几乎感受不到第二个月的那种折磨。不知道那些更年期的女人在没有这些的帮助之下，是怎么熬过来的。

最黑暗的那个月，我甚至都觉得自己抑郁症了。感觉什么东西都不能让我打起精神。当那些糟糕的念头袭来的时候，更加会让我觉得很难过。那个时候，经常从我脑子里蹦出来的糟糕念头是如果我妈去世了，我该怎么办。这是一个很现实的问题，当外婆去世以后，这种想法才突然间蹦到了我的面前，以前我一直觉得没有妈妈这种事情离我很远。虽然实际上2010年，当我妈被确诊结直肠癌的时候，我就已经慌过一轮了。但我妈挺过了最开始的那5年，之后也没有发现有什么特别异常。但现在我迫切地感受到，她已经从以前那个无所不能的妈妈变成了一个有时候需要我挺身而出的老人。尤其是在记忆力方面，衰退得很严重。她还不到80岁，当外婆出现类似症状的时候，已经90多了。跟外公比起来，外婆的记忆力衰退感觉真的是微乎其微。但我妈不是，我妈老是说，她可能比较像外公。记忆力衰退一个很明显的症状就是同样的事情她会给你说好多遍，通常是三遍或者以上。她说的时候我没有打断，但我确实已经听她说过了。无论是我妈还是外婆，年轻的时候，她们都不会主动讲起自己年轻时的故事。我以前也没有那个胆问我妈，但小时候我总是不断地问外婆。问外婆我的外公有多少兄弟姐妹，他们叫什么。小时候的我记忆力太糟糕，基本没有记下来，当时太小也不识字，所以也没有文字记录。但话说回来，那只是小孩的好奇心而已，根本就没想过要记住。我妈以前偶尔也会跟我谈起她年轻时的故事，现在的情况是好像她谈得越来越多。

他人是怎么接受这种家人朋友可能很快要离开的事实的呢？

昨天说到我做好了一切准备，去中山一院的妇科复诊，但是却没有得到我想要的结果。从妇科离开的时候，我的心情是不好的，与其说是因为没有得到我想要的结果心情不好，不如说是因为某些人的回复跟我料想的南辕北辙，让我感到很失望。门诊结束交费，做完B超等待B超结果的时候，我就决定要再挂一个号。至于是内科，还是内分泌科，直到我挂号那一刻，我才决定好。我去挂号的时候，内科那个上午的号已经没有了，但是内分泌科的号还有。最早的号是10:30~11:00，所以我就赶紧挂了。我从中山一院妇科大楼离开的时候才9点出头，所以我到隔壁的瑞幸磨了一点时间，然后才去中山一院本部的门诊大楼。

之前我去中山一院门诊大楼的次数不多，印象最深刻的是两次是去那里看耳鼻喉科做了两次鼻内镜。还有就是在做巧囊手术之前，去那里的其中一栋楼里做CT，最后那一次是几个月之前，我拿着无偿献血A证要在妇科大楼那边返还10块钱的普通门诊挂号费，但是他们无法做到，所以给我开了个单，叫我去本部的1楼某个收费窗口把那10块钱拿回来。除此以外，我再也没有对中山一院的门诊有任何的印象。

内分泌科挂完号以后，我只知道那在门诊大楼的3楼。我知道中山一院的内科肯定很大，肯定分了很多专科，但具体内分泌专科的诊室在哪里，不知道。一开始我只是想去了解一下诊室在哪里，结果发现地上有不同颜色的标记，黄色的是抽血标记，红色的是某些诊室的标记，内分泌科一直出现在红色的标记上。沿着那个红色的标记，拐了好多个弯，进入很多个走廊，到达很多个大厅以后，我发现原来中山一院有个代谢中心，那个地方是一个跟内分泌相关科室的集合体，候诊大厅之前有一个抽血大厅，到达那里的时候已经是早上10点多，但是所有抽血窗口都是在工作，抽血大厅也坐满了病人。为什么会这样呢？非常容易理解的就是那里很大一部分估计是糖尿病的病人，糖尿病的抽血空腹的时候吃药以后都要抽。除了糖尿病以外，其它代谢疾病估计都得进行抽血验尿之类的操作。我猜就是因为这样，居然要把抽血区域设置在那个地方。

我挂的号是10:30~11:00，但实际上我10:15左右就被叫进去了。虽然病人很多，但是估计医生也很多，所以叫号速度我感觉挺快。去看内分泌科之前，我把这么多年来体检尿酸结果又翻了出来，截了个图。历年的尿酸结果给了医生，这两年下来我自测的尿酸结果也给了医生，我把为什么要过来看内分泌科，妇科那边的事情也告诉了医生。因为我一开始就跟医生说了，之所以我要过来，是因为妇科那边觉得我尿酸持续高跟他们没有关系，内分泌这边的医生也就不好意思再把皮球踢给妇科。内分泌医生知道我正在做的是什么治疗，那实际上是一个内分泌控制，制造一个绝经状态。要做到这样，就要抑制雌激素，女性的尿酸之所以通常要比男性低，因为有雌激素的保护，所以当雌激素被抑制以后，我的尿酸高是正常的，同时雌激素也会影响钙的吸收。我跟内分泌科的医生说，碳酸钙D3片上的禁忌症写着高尿酸血症，所以我补钙应该怎么办？内分泌科医生的反应是，其实也没那么禁忌。我问医生，我要补钙应该使用什么钙剂的时候，医生给出的是用枸橼酸钙或者柠檬酸钙，因为这两种钙剂有碱化尿液的作用。简化尿液就可以促进尿酸的排出。内分泌医生说现在我的尿酸水平可以不用吃药，但如果我有需求的话，也可以开给我，于是我就再直接问她，那么我的尿酸高到什么程度才要来看内分泌科。她给我的数值是520。最后我在内分泌科没有开药，问完就可以直接离开了。我终于知道了我该怎么做，我应该补充什么钙剂，还有就是当我尿酸到达什么程度的时候我需要去看医生。如果我真的担心补钙跟高尿酸会有不良后果，她建议我可以去检测尿钙，也可以直接去做泌尿系统的B超。

一个早上，我完成了两个科室的看诊，完成了一个妇科B超的检查，一切都很顺利。之所以会这么顺利，是因为平时需要排队久等的项目居然都不用等，比如妇科门诊的缴费，还有妇科B超的排队。妇科门诊的缴费我试过不用排队，但是妇科B超我从来没有试过刚完成了报到就被医生马上叫进去。

一个早上没花多少时间，花了很多钱，跑了很多地方，但总算我的疑问都有了答案。

去妇科复诊前我就已经做好一切准备。一开始我就问医生，他们有没有研究过在进行这个唯散宁长期管理的过程之中性激素变化与尿酸变化的关系。估计接诊的综合医生被我吓到了。通常他们不干这种事，在我所了解到的那些子宫内膜异位症研究之中，绝大多数研究的都是这个药物控制跟病人某些疼痛相关感受，又或者是某些性激素变化。但这跟血压血糖尿酸这些最基本的健康相关因素却好像没怎么报道过。既然孕妇、尤其是高龄孕妇在怀孕过程之中很有可能会出现这三种高，当孕期结束了以后，这三种高又会消失。绝经的女性，也会同时会有这种三种高的症状，为什么我这个长期使用孕激素抑制雌激素的病人就不会遇到这种问题呢？

医生觉得我的高尿酸跟我吃的药没什么关系。的确唯散宁的说明书上没有说它会导致尿酸高。唯散宁制造的是一个假怀孕的状态，所以我跟医生说，有些孕妇在怀孕过程之中尿酸会高，生产之后尿酸又会恢复正常，我长期处在这个唯散宁的阶段，我该怎么办呢？妇科医生居然回答，有些孕妇不会尿酸高。正常的人还不会生病呢，医生之所以存在是，因为有些人就是那么的糟糕，就是会生这样那样的病。我继续跟妇科医生说，我是高尿酸血症，我要补钙，但是碳酸钙D3片说明书上写高尿酸血症是禁忌症之一。妇科医生居然说那么你就暂时不要吃嘛，接着我就跟她说，我高尿酸已经好多年了，十几年了，接着妇科医生居然说，其实吃这个唯散宁你也可以不额外补钙。吃唯散宁到底要不要补钙呢？说明书和相关的资料上说好像相比于其它治疗方式，唯散宁导致的钙质损失是比较少的，但是孕妇为什么要额外补钙呢？为什么绝经以后的更年期妇女要额外补钙呢？因为她们的雌激素相对而言降低了，钙的吸收就不那么好了。既然唯散宁实际上是模仿这两种效果，我真的可以不补钙吗？我马上就40岁了，如果要补钙，就应该赶紧抓住这最后的窗口期尾巴。当我把尿酸周期性的波动数据展示给妇科医生的时候，她没有兴趣。她没想过要跟我解释为什么那个周期性会如此明显，周期幅度的大小可能是她没办法判断的，但周期性的长短，以及为什么周期性会出现，我感觉如果是有研究过或者有某些数据支撑的话，是可以有解释答案的，但这个医生直接选择视而不见。所以我直接就放弃了，开了B超，开了药，我赶紧继续往后的操作。

在等待就诊之前我就看到某个科室的某个医生就是一开始建议我补钙的那个医生，这一天她有出诊。出诊的是盆底专科，当我做完B超拿回去给医生看完以后，我到那个建议我补钙的那个医生那里。我在门口站了一下，发现她的诊室没有就诊患者，也没有等待就诊的患者。所以我就进去，想咨询一下作为一个高尿酸血症的巧囊术后患者我应该如何补钙？她冷冷地跟我说，妇科不干这种事，我要去找内科。她不想回答我的问题，在我转身即将离开的时候，我又想到了另外一个血尿酸会周期性波动的问题，这个是不是跟雌激素和吃唯散宁有关？她重复了之前的那句话，血尿酸的问题我去问内科。

我不太满意，第一个综合医生的答复，而之前这个我已经看过两次的妇科医生，我希望在她那里得到一些建议，但结果是更让我觉得撞墙。她不回答我的问题，我觉得可以理解，但是她把这些明明跟妇科相关的东西都推给内科。为什么要这样？之前的热心跟这一次遇到的冷冰冰，区别难道就在于我之前我是看诊被叫进去了，是节假日门诊20块钱的挂号费，而这一次我想免费咨询吗？如果不是之前两次都看过这个医生，我不会知道其实她应该可以回答我的某些问题，这一次如此直接的回绝，让我觉得我不应该对这个医院的医生抱有任何的幻想和好感。

我是一个研究型的患者，但他们只是在为工作而工作。

上一次来大姨妈已经是3月份的事。打诺雷得的6个月里，大姨妈是肯定不会来的，接下来是唯散宁。11月2日下班的时候，我跟往常一样走下楼梯，像以前那样摸了一摸乳房的外侧，居然弱弱地感觉到有点胀，那种大姨妈快来了之前的那种胀。所以这是不是意味着可能子宫内膜增厚了，会来大姨妈？在打最后一针诺雷得之前做的那个阴超显示我的子宫内膜已经测不出厚度了，只有一条线。这几个月一直在吃唯散宁，但是子宫内膜依旧没有打诺雷得的时候那么变态，完全不增厚而且还缩小。诺雷得那个东西不仅仅把子宫内膜变薄了，整个子宫的体积也缩小了。我不知道现在子宫的大小还有子宫内膜到底怎么样，7月底做过那次阴超以后，我就再也没有做过了。医生说3~6个月要进行B超复查，所以我应该11月就去做复查，还是挺到下一个月呢？

乳房有点胀这个问题我也说不准是意味着姨妈快要来了，所以乳房胀还是说因为唯散宁实际上是一种孕激素，所以理论上那个东西是会对乳腺有影响的。唯散宁用孕激素控制住雌激素，制造出一种假怀孕的状态。怀孕的时候乳房增大增生很正常，所以当第二次去开药医生依旧是开一个月的唯散宁和半个月的散结镇痛胶囊以后，我妈就觉得那个散结镇痛胶囊虽然写是写针对子宫内膜异位症的，但实际上可能散的那种主要针对乳腺。

在巧囊之前我根本不知道有这种东西，也不知道有卵巢囊肿，当然也不会去在意什么子宫内膜癌，乳腺癌之类的玩意，总觉得那些东西跟我半毛钱关系都没有，但是当我自己真的遇到了以后，我觉得到处都是坑。抑制住雌激素，基本上就把子宫卵巢之类的这些东西控制住了，但用什么东西去抑制雌激素呢？诺雷得是促雌激素生成素的类似物，唯散宁则是孕激素。孕激素的使用非常容易导致乳腺方面的各种问题。之前我觉得女人的问题大概都能在妇科解决，但实际上妇科解决的只是子宫卵巢内的问题，胸以上乳房那方面的问题应该去找乳腺外科。于是我就有了这么个疑问，妇科的人要控制住病情，就得控制住雌激素，会不会乳腺外科的人要控制住病情，就得控制住孕激素呢？一定程度上，在各自的内分泌治疗的时候，二者是不是有点矛盾？如果把雌激素跟孕激素都控制住，那么我感觉女人就类似于是绝经状态。绝经状态打诺雷得的时候我算是体验过了。毫无征兆的潮热、睡眠非常浅，很容易就醒过来，非常不容易才能睡着，醒过来了以后人还容易胡思乱想，于是莫名其妙就有可能进入抑郁状态了。

会不会有些女人为了不想被这些东西烦恼，所以选择主动切除乳腺、主动切除子宫及附件呢？对某些有乳腺癌家族病史的人来说，她们需要持续关注，非常有可能得在很年轻的时候就主动选择切除乳房，但我觉得对绝大多数的女人来说，子宫卵巢是非保不可的玩意，有些人甚至会为了保住子宫、用自己的命去赌博。

没有了乳房、没有了子宫及附件，女人大概就不能称之为女人了。这些东西真的让女人比男人多很多烦恼。

子宫内膜异位症的长期管理是一个挺玄的过程。我的教授所执行的方案是一开始就把我的雌性激素降得很低，同时把子宫内膜的厚度降得很低。因为他是一个教授，他不是一个学生，所以他心里明白到了我这个年纪的人，如果未婚未育没有男朋友的话意味着什么，所以他的学生可能会建议我早点结婚生孩子，但是他却不会这样说，因为他知道我不会。反而当我问他，我会不会来月经的时候他回答你要不要生孩子？如果不要的话，我们最重要的任务是不让这个东西复发，其它的都不重要。

以前不来月经，老是不去看医生，我妈会烦我，去看医生的时候医生也会烦我。现在反倒变成了不来月经，反而能降低一定的风险。但是怎么可以来月经呢？妇科医生的做法是尽量降低雌激素的含量，怎么降低呢？那就是提高孕激素的含量。这样就会造成一个假怀孕的状态，但问题是雌激素降低了那么依赖雌激素的子宫内膜意味着肯定难以发作，但问题是孕激素的长期占优势，但实际上这又不是真怀孕，没有一个释放的过程，就会增加了乳腺方面问题的概率。

昨天不知道要看到了哪个公众号的标题说乳腺癌已经超过了肺癌成为了头号杀手。乳腺癌毋庸置疑基本上大多情况下都是女人的福利，而乳腺癌的高风险人群其中几点，我是全中的，第一是未婚未育，第二个是35岁以上还没生育，第三个长期接受内分泌治疗进行雌激素的控制。乳腺方面的问题我觉得对我来说基本是一个时间的问题。

对正常的女人来说，无论是子宫卵巢还是乳房，这些东西如果并非万不得已，她们是无论如何不愿意切掉的。虽然切掉卵巢还可以用药物去控制激素，切掉子宫虽然就不能生育了，但是卵巢还在就还可以产生雌激素维持人体的正常运作。切掉乳房可以进行假体重建，现在的整容技术基本上已经可以到达那种以假乱真的程度了。但是对我来说，起码现在我觉得如果真有这个必要的话，切掉我也没什么难过的。当然了，对普通的女性而言，不仅仅是切掉体内的那些重要器官，哪怕是把长头发简短她们也会觉得要死要活。我对我来说，我恨不得把头发剪成男款。我真的很想拿着个推剪，从头到尾都一个长度，推完整个头简单快捷，晚上洗澡的时候头发一擦就干了，根本不需要考虑吹干，不需要考虑吹干，就不会出现那种头发没干又去睡觉，结果第二天早上发现出现落枕的症状。

有时我还真的很怀疑自己，是不是性别搞错了？但我又不是那种要通过某些锻炼或者是吃某些药物把自己变成一个真正男人的人，所以这种由衷的中性崇拜到底是什么东西呢？但那显然，如果人人都这么想的话，世界会灭绝的，因为不会有后代了。