我的天

蛇年最后一个工作日晚上值班快要结束的时候，我妈在微信上找我。其实如果那天时间是充裕，我会在值班之前先给我妈来个电话，但是没空。理论上2025-02-10，也就是我第1天休假的时候，我从单位回家，中午打算去蕉叶吃一个二人套餐。之前吃过那个套餐，两个人吃实在太撑了。几天前，我妈已经找了我姨妈，打算三个人一起去吃，但就在我妈找我姨妈之后，没过多久，就收到了我某亲戚去世的消息，去世意味着要奔丧出殡。据说那些事情会在三天之内做完，那个亲戚是周日去世的，而我的计划是周二中午去蕉叶，这通常意味着会撞车。果然不出我所料，在去值班之前我妈就给我发微信说周二去不了了，因为要去奔丧，改在周三再去。理论上说完这个就没有然后了，但为什么我妈晚上21点多的时候会给我打电话呢？

值班结束，回到办公室，我回拨我妈的电话，她要我周二早上早点到家。她要我陪她去看医生。这个事情发生的概率极低，又或者说之前根本没发生过.我妈陪我去看医生，是几乎一定会发生的事情，而我妈让我陪她去看医生，在我记忆之中，这好像根本没有过。哪怕是刚退休不久，我妈确诊了结肠癌，要做手术，她也没告诉我。周五晚上回到家，我妈不在，我爸才跟我说我妈的事情。住院了没告诉我，确诊了没告诉我。做手术那天我请假了，接下来那一周我都请假了，但是手术后出院没叫我，化疗多次也没叫我。术后长达5年的长期管理，每年都要做好多检查，一开始的时候甚至是每个月都要做很多检查，她也没告诉我。就更不用说日常那些开药或者看牙齿之类的事情。所以我妈到底突然发生了什么事情才会给我提出这种需求呢？在电话里我直接就问她准备去看什么科室？我妈说呼吸内科。我妈长期慢性支气管炎。她年轻的时候吃过好长时间的中药，虽然那已经是广东省中医院比较有名的医生，但实际上也没有太明显的改善。所以这一次到底是什么原因让她要我陪她去三甲医院看病呢？平时她只会回他们单位的医务室开药，虽然那里也有医生，有西医生，也有中医生，药的品种肯定是够的，但那里只能开药，不能做检查，医生也不是专科的，是全科医生。电话里一开始说的只是让我早点回家。我追问之下，她才说要去看医生。我再次追问之下，才说是呼吸内科。虽然她没跟我说具体是什么，但我觉得这炸了个雷。

我妈急到什么程度呢？她知道我从单位回家或者从家回单位坐公交的话，正常需要两个小时。通常两个半小时就够，但是基本不会低于两个小时，她问我能不能在早上9点之前到家，我说这根本是不可能的。无论我是公交转地铁还是城际，这都不可能。她给我下时间命令的时候，我马上看了一下城际车次。我有可能搭上的那一班车也要快9点才到达琶洲。除非我叫车，否则要在早上8点25再减三分钟，也就是8点22钟到达麻涌城际站也是挺难的事情，打车应该没有问题，但能不能打到车呢？前一天晚上，我的同事跟我说，她正常下班时间回家，从麻涌上车，她只搭一个站到广州莲花山，居然差点挤不上车，可想而知春运期间城际有多么的火爆。时间关系有可能搭不上城际，另外一个问题就是我要把手电钻带回家，因为家里厨房的下水道需要清理，但是城际的管理是高铁列车。任何电钻都不能上车，之前我就问过广州地铁的官方客服，我的手电钻是可以上地铁的，地铁对这些电动工具没有明确禁止，但是对锂电池的大小有要求。我的手电钻的确是无线的，但锂电池的容量在他们允许范围内。如果我要搭城际回家，我有可能上不到车，同时我的手电钻也带不了，所以我妈跟我说，那就坐地铁回家。

我不知道将会遇到什么，但我知道那一定是个坑。最后工作日的晚上，我一直辗转，没睡好。

看病的时候能遇到什么医生，我觉得这简直是运气。在中山一院的妇科我已经看了一年的病，除了主任跟副主任挂号的时候是能明确指定了以外，其它专科遇到什么医生全部都是开盲盒。这个周末的医生是我第1次挂妇科综合碰到了第2次的医生。这医生我第1次遇到的时候，就是她问我有没有补钙。因为我吃的唯散宁是孕激素，孕激素高就会抑制雌激素，雌激素偏低就会导致钙质不好吸收。这就是为什么怀孕的人要补充钙片，而且是大量补充。对孕妇来说，钙片除了是因为她们跟我现在激素的分布比较类似以外，估计部分的钙也要给到胎儿，所以她们的孕期指导之必须得补钙。不补钙的人在后面大都是抽筋抽到不行了。但是以前的人就完全没有补钙这种说法，以前的人干的通常是体力劳动，当然这里我指的不是富人。外婆生孩子的时候就没有刻意补钙，但是她经常晒太阳，而且经常吃小鱼小虾之类的东西，所以她的钙根本不缺乏。到她老年的时候，即便从2层的床上坠落，也没有骨折，医生觉得这非常神奇。

这个医生不仅仅是建议我补钙，而且还会根据我病历上写的便秘状况建议我可能不太适合使用碳酸钙。同时也跟我说了如果碳酸钙不合适，我可以用什么钙剂。第1次遇到她的时候，我有种幸运上天的感觉。挂号了就一定能看上医生，但是能不能遇上一个好医生，这绝对要看运气。

又是一个周六，教授的号还没开始叫，妇科综合的就准时8点叫号了，她是第1个到岗的医生，我是挂第1个号的病人。当我听到里面的诊室开始叫号，抬头一看发现叫号的医生是她的时候，我有种幸福上天的感觉。她是一个我敢于去问一些问题的医生，另外的那些即便我问问题，他们通常不会给我什么明确的指示。

这一次我就跟医生说，我术后一直没有做过CA125，术前做过，但是数值不高，所以教授说不用做了。这个医生觉得CA125这个指标还是很重要的，每半年做一次比较稳妥，所以她就给我开了CA125和CA199。开的时候她还顺带问我有没有报销超标的问题，因为如果那样的话就把单子分开两张。当她听说我体检在7月左右进行，通常都会CA199，今年我会让他们再给我加CA125的时候，医生就觉得那么现在就不需要再开这个验血了，直接在体检的时候一并做了就行。通常情况下教授说怎样,妇科综合的医生就不通常不会给出一些相违背的建议。如果医生已经把验血的单开出来了，你直接去交钱验血就行，但是这个医生会聆听病人的情况和诉求，并根据这些很个性化的东西直接调整她的策略。要做到这样，她肯定得认真听病人的叙述，而这种事情绝大多数情况之下都是不存在的。医生不去问，病人不知道如何开口，当你说你要开药，他们看了一下你开的是什么药，然后一言不发直接把单开出来，然后让你去交费。

第1次我能遇到她，很幸福，今年只开了三次药遇到她2次，我觉得这个简直是幸福的二次方。

一个痛风了好多年的人居然一直没有去看医生。一直不去体检，一直没有说自己的尿酸到底有多高，痛风到底是高尿酸导致的，还是低尿酸也会痛风。终于有一次觉得实在痛得不行了，痛到路也走不了了，才开始觉得去看医生，得去开降尿酸的药，得去解决这个问题。

这个人就是我爸。

为什么会这样呢？我不知道。为什么他觉得他可以忍呢？为什么他觉得痛风就是那种无法控制的事呢？还有一个就是为什么他不去体检？那个体检要钱，那还算是有个理由，那个体检是免费的，社区医院一次又一次打电话过来，但他就是不去，为什么呢？我们看到的是我爸过一段时间就会痛风。我们看不到的，又或者是连他自己都不知道的是他为什么会痛风？他的尿酸是不是很高？

平时痛风没几天就好了，也不会严重到走不了路。通常一次痛风之后，就要过上好些时间才会有下一回。但近期一个月内就发生了两次，间隔还不到两周。这样的频率太高了，而且一次比一次严重。通常我爸我会找我妈帮忙，只会叫她去药店给他买秋水仙碱，而这一次估计我妈也看不下去了，所以从要喝水饮食到运动，全流程监督他。刚刚痛风缓解后，社区医院又打电话过来叫他过去体检。这一次他终于去了，而且顺便还挂了个号找医生说他痛风，然后医生给他开了7天的药，开的是优立通，也就是国产版的非布司他。

在我妈说我爸痛风的时候我就已经在网上查了高尿酸痛风相关的医疗指南。关于高尿酸和痛风病人使用的三种降尿酸的药里面，我觉得最适合我爸的就是非布司他。第一次见这个药是我blog的网友评论里。他说当时他吃的是印度的药，但即便是印度的仿制药，价格也不低，现在非布司他已经有国产了。在医保不报销的情况下，大概是一块钱一粒，但这个药一天就只吃需要吃一粒。跟另外两种降尿酸的药相比，非布司他的剂量算是比较少的。非布司他是通过肝代谢的，所以对肾功能也没有很严格的要求，但是对心脏不好的病人来说也是有禁忌的，需要密切关注。在有这个药之前，通常医生开的是别嘌醇。这个药相对来说比较经济和安全，指南上说，如果是有某个基因缺陷的人，不能用别嘌醇，同时，别嘌醇的用量也跟肾功能有密切关系，肾功能不好的人用药量得小心控制，我爸就是那种肾不好的人，但是他的肾到底有多么不好我们不知道，因为他没有去做体检，也没有去看过专科做过相关的检查。所以在没做基因检测，也没有看到肾功能报告之前相对于别嘌醇，非布司他安全一些。但出于谨慎起见，医生知道这个老人是第一次吃这种药物，所以只给他开了一周的量。也就是逼迫了他一周之后要去检查，觉得没有问题，然后我才会开比较多的量，但我觉得即便再多，有可能也是先开半个月，然后逐渐变成一个月。基本上这种药我觉得医生不会像其它高血压、肾脏或者睡眠的药那样一下子给你开三个月。

因为我是看过指南的，所以我知道我爸这种痛风甚至可以说经常痛风的人开始吃这种降尿酸的药非常有可能在一开始的时候会经历一些痛风的过程。因为血尿酸降下去了，身体里其它尿酸结晶会溶解，又会导致血尿酸升高，于是痛风又来了，这是一个必然会经历的过程，但是这个时候不能停药。出现那种情况，降尿酸的药得吃，缓解急性痛风的药，比如说秋水仙碱也要吃。扛过了这种吃药初期的痛风和尿酸又的确降下去，并且能维持一个较低的水平后，痛风就不会复发。

到底是出于什么原因，我爸才会一直不理会他自己这种痛风症状呢？？？

在准备去打第5针诺雷得，开单时，医生的语气我感觉到他的意思是要不要继续打下去。上一次他已经问过手术是哪个医生做的，然后问我教授是怎么说的。被他追问一次又一次以后，我也不知道，一开始的时候医生到底要说打几针。我只是清楚记得他说前三次就只需要打针，后面要补一些药。我开始有了更年期症状以后，我明白到补药到底是什么意思，但是自从我开始不得不在周末打针，不得不随机挂某个副主任号以后，尤其让我连续两次都挂同一个副主任号以后，我被他问晕了。因为他的意思是我不需要继续打。打的4针的时候他问了一下，打第5针的时候我感觉他问得更多。语气中我觉得他的意思是我应该继续找做手术的那个主任。为什么我没有去找那个主任呢？因为时间对不上。给我做手术的那个主任只在周一开诊，我打到第3针的时候遇到了五一假期，不得不把时间提前了两天到周六。到了周六我还不能改，因为到这个第5针会遇到端午假期，根据我的猜测，端午假期一共三天，前两天是不会开诊的，第3天是一个周六。如果不是遇到端午假期，五一假期是周六，接下来我会把日期提前到周五，但是遇到端午的话，我又得把那压回到周六。诺雷得这个东西要28天打一次，尽量不调整，虽然实际上是有调整余地的。遇到这种情况我可以怎么办呢？为什么会有那么多假期？为什么全部都卡在了我打针的那个时候。他一次又一次问我这个问题，直接把我问晕了。我不是医生，我怎么知道该打多少，到什么程度，有什么指标？如果你觉得我可以不用打了，那是不是我要先做什么检查？可能是做个B超，也可能是去验一下血。这些东西显然我是一窍不通的，你觉得最简单的那个方法是看回我一开始的那个医生，显然这很难。如果不是打针，如果我只是在吃药，我要挂那个医生的号，如果预知到假期的问题。我提前一周就行。因为药是不会放坏的，但是诺雷特这个针的保存是有温度限制的，需要在25℃以下保存，但是最低是多少我不知道。我不可能周一看完病拿到了针，周六的时候再去打，首先周六是不允许这么打针的，只能是当天开当天打，其次那几天那个针要存放在什么地方呢？如果我手上只是一般储存条件的药，我还可以把那个药囤起来，没什么问题。因为假期的问题让我的打针时间和医生的出诊时间产生矛盾，我一点办法都没有。

另外一个让我想不通的是，既然都是一家医院，既然都是规范化治疗，为什么我就不能换一个医生？为什么一开始是那个医生就得一直看下去？最重要的是其实一开始选哪个医生做手术并不是我做的决定，是最开始妇科肿瘤门诊接诊的那个医生给我选的教授。至于他是基于什么原因选择这个教授，我不知道。现在我既然已经上了这个医院的贼船，为什么我就不可以选其它专注于子宫内膜异位症的医生？如果之前给我做手术的那个教授退休了，我该挂什么号？一个副教授不想贸然改变教授之前做的决定，这个我可以理解，但是对一个普通患者来说，教授也好，副教授也好，他们都是专业的医生，我没想过要否定你些什么，你觉得我应该怎么做我就怎么做就好了，没有谁是100%正确的，但是那种你不想插手，你要把我推回给一开始的那个教授的这种行为让我觉得你在排外，不想接别人的摊子。我不知道这个副教授到底是怎么想的？我在术后回访的时候都没有遇到过这样的事情，虽然她只是一个主治医生。

大概因为这个副教授刚被提上来，还太年轻。

在去中山一院之前，我照过的所有B超都是浅层经腹的，也就是需要憋尿的B超。在那之前我从来没有听说过阴超，但实际上经腹的B超和阴超相比，清晰度根本不是一个层次的。经腹的B超我不知道最清晰能到达什么程度，但是如果要看清卵巢里面的东西，大概只能用阴超。所以可能经腹的B超能看到你卵巢那里有个囊肿，也能测算出它的体积，但并不能看清那个囊肿里面到底是些什么东西。那个东西里有没有血液流动，有没有血管，边界清不清晰这些都能看清，但是里面那些是纯粹的液体还是有云雾状的东西，经腹的B超是没办法判定的。按照这个理论，体检的时候做一个经腹的B超可以理解，因为体检只是告诉你那个东西看上去大概有没有问题，如果你要确诊就得去专科门诊。专科门诊接到这个病人的时候。理论上就不只是判定这个东西还在不在、多大，不需要判定这到底是什么性质的囊肿？是生理性的囊肿还是病理性的囊肿？如果发现一些肿瘤的标志性物特征，那就更加要做进一步的判定。但为什么体检之后我去麻涌医院，提出我的诉求，要复查的时候，却只给我开了一个经腹的B超呢？同一个B超机器，用不同的探头以及不同的参数设定就可以做经腹的B超和阴超，既然经腹的B超可能会看不清，如果发现那个东西还在、还是那么大的话，还是需要用阴超来再看一遍，与其这么麻烦，为什么不一开始就用阴超呢？我是初次遇到这个东西，毫无经验，但显然专科医生应该不会没想到吧。

高三的时候我一整年都没有来月经，所以高考结束以后，我妈带我去看妇科。去的是广医二院，医生毫不犹豫给我开了个B超，好不容易憋完尿以后照，发现什么问题都没有，因为好久都没有来月经了，医生可能觉得口服黄体酮不能解决问题，所以直接给我开黄体酮的屁股针。最终结果我已经不记得了，好像没有到医生说的那个期限，姨妈就到了。

高三的一整年都不来只是噩梦的开始，工作了以后那些不正常的事又来了，所以我又看了好多年的妇科，尤其是吃了好多年的中药。虽然吃了好多年的中药，但实际上我照过的B超并不多。那些B超都只是为了确定我的子宫以及附件都是正常的，但却没有一个医生想过要确定我的月经不调到底是不是多囊卵巢导致，所以他们没有给我开阴超，没有把那个关注点放在卵巢那里，没有特意看一下卵巢是不是有很多大卵泡。医生有给我测过性激素，在月经不来之前雄性激素是偏高的，但是月经开启以后，所有指标都是正常的，但当时医生没有给我开过抗穆勒管激素AMH的测试。我不知道10年前AMH这个测定指标到底流不流行，但现在的研究发现，这个指标比测性激素还要稳定。如果数值是高于正常范围的几倍毋庸置疑是多囊，而如果数值很低的话，那就不是多囊，是卵巢早衰。这个指标不受雌激素的影响，所以受月经周期影响到几率很低。所以为什么当年的妇科医生只给我开了经腹的B超，并没有照清楚我的卵巢是不是有很多卵泡，多到可以确诊那就是多囊？难道是因为当年我选的是一家三甲的中医院吗？但如果我选的是一家三甲的西医院，他们通常因为我月经不来就只是用黄体酮把我打发走，我能怎么办呢？又或者他们其实也有跟我说过，叫我姨妈来了以后得去复诊，但是却没有告诉我具体得什么时候复诊，我为什么要复诊。月经不调那么多年，就从来没有一个医生给我做过一个确切的判定。当然了，多囊这个东西即便判定了，也没有一个确切的治疗的方法，只能对症，只能降低影响，但起码多囊是一个诊断结果，就像巧囊虽然你搞不清到底是不是一定就是异位症，但起码病理判定的那个东西证明那就只是一个巧囊，没有癌变。

一个月经不调的人该怎么办？我会建议她去三甲西医医院做一个判定，做一个确诊。当被告知不是因为其它原因，而是因为多囊导致的不调后再建议去她去中医院调理。我迷迷糊糊了这么多年，到37岁的时候才终于明白到了这个道理，这是多么惨痛的一件事啊，但起码我意识到了，不会让我身边的人再重走我的旧路。

PS：因为巧囊，我性激素做过了，AMH做过了，阴超也做过了，数据表明，我觉得现在我没有多囊（因为我不是去医院看多囊的，所以消灭巧囊的医生没有特别提示我没有多囊），至于以前到底有没有就不知道了。