我的天

第1次做阴超是在中山一院，之前我做的妇科B超都是经腹的，需要憋尿的，但阴超不需要憋尿，因为探头要直接怼到洞里，对未婚未育没有性生活的人来说，洞口是肛门，对其他女性来说，洞口是阴道。我不知道到底插到哪个洞会舒服一点，又或者是无论插哪个洞都不舒服，唯一的好处就是这个东西比需要憋尿的经腹B超更清晰，可以探查的东西更多，但后面这半句话是看到底到底是谁给你做这个B超。因为中山一院的B超医生非常多，除非你挂的是某个专家号，否则根本没办法选定叫你进去的那个人是谁。所以他用什么手法、他判得准不准就像买彩票一样。或许你会说，不就照个B超而已，还有准不准这种说法吗？的确，对某些东西来说，判定错误了，会直接影响很多。那个东西会让后续按照那个检查结果给出处理方式的妇科医生判断错误。如果是教授拿着我的检查报告，他看的不是那些字，而是那个图，如果是妇科综合的一般医生，他们只看那些字，甚至连描述都不看，只看B超医生的那个结论。要我看懂那个B超图是不可能的了，但起码我会把B超医生的描述以及结论都认认真真地看，而且不仅仅是拿着这张B超看，还会拿着以前一系列的B超对照着看。如果我是一个普通的主治，我会这么看吗？可能他们已经看得很多了，看了也没用，但我觉得即便不像教授那样盯着那个小小的图看，也要把描述跟结论都过一遍。

还记得第1次插肛门的时候，我直接眼泪出来了，没人告诉我那居然那么多作死，你越紧张越辛苦，痛的时候你根本没办法放松。以至于第1次出来以后，我过了好长时间才终于缓过来。后来有这么个心理准备以后，我觉得没那么紧张了，但痛还是照样痛，尤其是如果那段时间我的痔疮比较恶毒。有些B超医生会在插进去之前提醒你一下，有些则根本不管那么多，我甚至遇到过做完B超以后，纸巾都不给我丢一截的。

上一次的妇科B超，直接把我的子宫肌瘤看漏了，所以这一次在躺上去之前，我先跟医生说，我是巧囊术后，之前照到有个子宫肌瘤，把应该有的东西都先提醒她。我觉得这样做应该就不会漏了。这一次的确子宫肌瘤又重新看到了，相比于半年前小了一丢丢，但谁知道这个一丢丢是不是视觉上的问题，还有就是在左侧卵巢发现一个功能性囊肿。医生在照B超又或者报告上表述的是小囊，大小是39×32mm。照B超的时候，大概是我月经结束后第3天。这一次月经持续了6天，第2天的上午，我感觉左下腹有一些奇怪的感觉，倒不至于痛，但是那种感觉总是让人觉得有点东西。通常情况下，月经第2天是月经量最大的时候，那天上午的确很汹涌。月经汹涌又搭配那种有点无法形容的感觉，理论上是合理的，但是左侧这个位置搭配这个功能性小囊又会让人有点联想。因为我是一个巧囊术后的患者，所以理论上在分辨这个小囊是不是巧囊的时候，B超医生应该很谨慎。她报出的不是巧囊，而是功能性囊肿。功能性囊肿这个东西通常不需要处理，会自体吸收。想用药物处理也没什么效果，想用唯散宁压制它，那更加是牛头不对马嘴，所以除了定期检查，我没什么可做的了。

因为我知道功能性囊肿大概怎么回事，同时我又发现周五下午我的那个教授没有开诊，所以我就选择直接离开，三个月后再检查。

25日做了两个B超，感觉体验都很一般。这是第一次中山一院的妇科搬到刘銮雄大楼以后在那里做阴超。以前在旧的那个地方，2楼的门诊大厅很小，一边是做B超的，一边是诊室，无论哪一边都人满为患。大厅夸张的时候跟春节前的花街的人流密度有得一拼。现在搬到了刘銮雄大楼的9楼，那里的B超一共有22个诊室，但不仅仅是做妇科B超，也会做产科B超，同时也有一些心脏B超。据我观察，妇科B超的数量是最多的。以前那个老地方B超诊室只有6个，6个诊室还通常不全开。那里除了做妇科B超以外，还要做一些腹部浅层。腹部浅层通常是那些住院病人在术前做的那些常规检验。我也试过在那里做乳腺B超，但是因为那里做妇科B超的人太多了，做腹部浅层B超基本可以说只是插缝，所以要在旧的那个地方约乳腺B超简直像登天那么难，因为一天可能就只有几个号而已。现在搬到了总院这边，所以妇科B超被分在刘銮雄大楼，而乳腺B超属于浅层B超，安排在1号楼的5楼。跟其它腹部浅层放在一起，同时也有一些检查甲状腺、颈部动脉，还有一些心脏的。为什么心脏的B超有些在刘銮雄大楼，有些在1号楼，我搞不懂。1号楼5楼的那个B超大厅浅层B超一共有15个诊室，所以无论是哪一边，虽然人很多，但其实速度也不算太慢。以前在妇科大楼那边，我的乳腺B超约的是8点，但结果到10点都还没被叫进去。这一次乳腺B超约的是9-10点。9点多一点我就被叫进去了。B超检验的效率挺高的，但B超的那个认真程度，我真的得打个问号。

首先是阴超，我是从肛门进入的，这是我第1次发现医生居然第1次没有把探头插进去，第2次才终于插进去了。大概是因为我的痔疮挡住了，但痔疮也不是一天半天的事情，一直以来都有，为什么之前就没遇到过这种事情？乳腺B超那边，我感觉稀里哗啦的就看完了，在检查之前我就已经把体检报告先给医生看了一下，她在看的过程中又拿了个体检报告瞄了几眼。所以这到底是什么情况呢？她是要确认上面的描述吗？理论上她不应该是自己检查一番，然后再对照吗？相比于体检时候的乳腺B超，这一次在中山一院的乳腺B超像是走一下过场。

阴超那边没发现DIE，也没有发现巧囊。跟之前的子宫大小对比，好像小了一些，子宫内膜呈现状。我之前好几次阴超，子宫内膜是大概4-5mm。这一次却发现了一个子宫肌瘤，是壁间的子宫肌瘤。至于为什么子宫小了，内膜几乎没有了，却又来了个子宫肌瘤呢？子宫这边有个肌瘤，乳腺那边体检的时候就发现了左侧有一个三类的结节。这一次同样是发现右边没看到，左边就是那个结节。一个月内两次乳腺B超最大的区别我觉得是一个说边缘完整，另外一个说边界不清。这两个描述对专业人士来说可能没什么关系，因为都没检测到血流信号，但是对我这种路人来说就觉得有风险。边缘完整显然是一个更好的信号，那些不好的东西通常都是边界不清。体检的B超医生跟我说定期复查就可以，中山一院的B超医生跟我说定期复查可以按照我的这个半年一次的频率，但如果我担心还可以去看一下乳腺外科。光是最后这半句话就让人觉得很忐忑。乳腺科是外科下属的一个分支。中山一院乳腺专科出诊的时间是周一下午和周三下午。如果是周五下午的话，我可能会请半天假去看一下，但是周一跟周三都挺尴尬。如果不在中山一院看，我要去哪里看呢？省人民医院、孙逸仙医院、广医二院我都看了一圈，发现乳腺科开诊的时间都不多，医生也不多。很多只是医师，连主治医师都很少，有些甚至只是副研究员。当我试图看一下中山一院的普外能不能解决这个问题的时候，发现普外根本不管这个玩意，所以只能是乳腺专科。看一下专科医生显然会让人更踏实，但出来了这么个出诊时间，直接让我想放弃，半年以后观察一下再说。

循例做完了检查，除了一般的体验以外还弄得自己一身B超凝胶。

一个月之前开药的时候，我就已经让医生预约了这个月25日的两个B超检查。一个是阴超，另外一个是乳腺B超。这一次医生跟我说，因为我是巧囊术后，所以这一次的阴超会高级一点，同时会检查有没有DIE。从那个阴超的名称看来，我觉得跟以前的有一点点区别，但就从价格看说好像没多大差异。复查用阴超是肯定的，在中山一院看妇科，很少会开浅层腹部的B超。产科估计会开腹部浅层，但我因为我没有怀过孕，所以我不知道她们能不能做阴超。我也不知道之前我做的那些阴超到底有没有针对检查DIE。从检查包干看来，没有发现很特别的地方。以前那些报告跟经腹B超没有多大差异，最大的差异是二者的分辨率不是一个级别的。阴超能照的清楚的东西，经腹B超可能只能看个大概。以后大概我会确定每年1月跟7月检查。之前的检查时间都不太确定，因为教授说阴超检查的频率是3-6个月，之前好多次我没到6个月就去检查了，有可能是4个月，有可能是5个月，但也不是说我说我要检查医生就会开给我，因为他们知道我这是例行的检查，有时那些医生会说你还没到半年没必要，但有些医生觉得你要我就开给你，反正除了多花钱坏处没多少。

通常单位的体检会在7月。之所以一个月前我会让医生把乳腺B超也开了，是因为我不确定体检的乳腺会检查会认真到什么程度，反正经腹检查针对女性下腹部的那一堆，体检的医生检查得挺粗的。那些经腹B超到了中山一院的妇科专科他们也不怎么认，所以阴超是肯定要做的。让我有点意外的是今年体检那个B超的医生检查我的乳腺花了好长时间，很认真，在那里不断反复确认。之前的体检乳腺B超没有进行淋巴清扫，这一次居然也清扫了。如果早知道有这么一出，可能我就不需要中山一院的医生给我开乳腺B超。另外一个让我没料到的是省二医体检的B超居然描述详细，而且有图。通常情况下，体检报告里面的B超不会带图。一般的医生看你的B超报告就只是看B超医生的描述以及判定结果，但有些医生则会很认真的看B超的那个图，所以B超有图跟没有图对他们来说有很大差异。通常情况下，体检的B超报告都是简单一句未见异常概括一切。做过医院专科的B超，再看体检报告的B超描述就会发现有很大不同。因为专科的B超哪怕是最终结果是未见异常，上面也有一大堆描述。有描述跟没有描述就判定结果来说，没多大差异，但如果你有一堆的B超报告。研判发的时候，有描述显然就让你有抓手，那个病情是如何发展的，又或者经过一番的治疗之后有什么改善。

上个月居然就给我开了两个月的药，所以这个25日我就只需要去做两个B超，但因为这次只做两个B超，没有门诊病历，所以我就不能请病假。所以这个一次性开两个月的药，到底是件好事还是坏事呢？如果不需要检查，这肯定是好事，但是偏偏这次遇到一个特例。

自从第一次在中山一院做完人生的第一个阴超，拿到那个B超报告的时候，我就知道自己这辈子跟巧囊又或者说是子宫内膜异位症结下不解之缘了。那一次我拿着报告回到诊室，在门口等待上一个病人结束，把B超报告拿回给开单那个医生看的时候，我就微信搜索了一下。为什么会有之前的那个想法呢？因为巧囊这个东西是很容易复发的。那个时候，我只知道了那个东西叫巧囊。我并不知道子宫内膜异位症，也不知道异位症这个玩意除了巧囊以外还有那么多奇奇怪怪各种恶心的变体。巧囊是异位症一种很常见类型，但我好像从来没有听哪个医生或者哪个指南或者文献说过在异位症里，巧囊占比多少。

拿着那个报告，站在专科诊室门口，虽然我知道复发率很高，但因为之前麻涌医院那个医生的恐吓，我觉得我这个巧囊的大小已经到达了手术指征，所以我觉得又或者说所以当时的我觉得这个手术是必须得做的。7月的体检第一次发现卵巢囊肿，三个月后在麻涌医院再做了一个腹部浅层的B超，发现那个囊肿几乎没有变化。6个月后，阴超再次表明那个东西好像没长大，好像也没缩小。在这超过半年的时间里，除了照了两次B超以外，我没有进行过任何管理。这里说的管理是去看妇科的医生进行各类药物治疗。我已经不敢跑步了，虽然我不敢跑步，我却依然投篮。我也觉得自己挺神经的，而且那些还不是一般的投篮，而是竭尽全力的三分球。我在投三分球的时候，实际上我是觉得下腹部有一些说不准什么样的不适感。运动之前，我几乎没吃东西，理论上不应该那样。那种感觉在我把运动强度降低以后，会慢慢缓解甚至消失。出院小结里，我的手术好像进行了两个操作，一个是粘连的松解，另外一个是巧囊的剥离。后来我想到，如果在我知道自己有卵巢囊肿之后，没有进行那么剧烈的投篮，会不会我那个东西的粘连就没那么严重呢？但至于我的粘连是什么程度，出院小结里没说，我这个巧囊在异位症里的评级分类，出院小结里也没说。

后来当一切都尘埃落定，手术做完，正在打诺雷德又或者是之后长期是唯散宁的时候，我才渐渐发现，可能即便当时我巧囊大小已经达到了手术指征，但实际上或许我还可以先吃三个月的药看一下效果，据说如果是有效的，三个月的时间巧囊就会缩小，但在我手术之前，我看到的那些信息是我这样体积的巧囊，基本不可能通过药物缩小，甚至让其消失了。中国的异位症治疗指南里，巧囊的手术指征那条线卡在5厘米，而我的巧囊是个接近6厘米的玩意。在某些评分规则里，除了体积大小，还会有其它因素，比如痛经或不孕。我是个没有痛经的人。这辈子就只试过一次剧痛。至今我都觉得那一次的剧痛导致了这个巧囊，但是时间已经不能倒流，已经不能回到那个时候，有谁会想到剧痛的时候去看一下医生呢？因为那刚好发生在月经期间。月经的痛，很多人都习以为常，虽然我平时根本不痛，但既然大家都忍一忍可以过去，又或者吃个止痛药可以缓解一下，我的那次或许忍一忍也就完了。如果那一次剧痛的时候，我就去看医生。可能那个时候会发现一些比较神奇的事情，但也有可能什么都看不到。

周二的晚上在中山一院妇科的直播平台，我听了一节中山三院古健老师讲的异位症全程管理课程，里面说到了两个38%：38%痛经的人是异位症，异位症的人群里38%有痛经。我是那种不在这两个38%里的人。

打第6针诺雷得那天刚好是术后半年，所以医生开了个阴超看一下什么情况。拿到那一堆单的时候，我赶紧去交钱，因为上一次开阴超的时候医生没有给我预约，所以得先交钱，然后自己预约，但是交完钱以后我才发现，好像这次我不需要预约，因为医生已经预约了，再看回那个开B超的单子，发现上面的确是有预约号和预约时间的，正是因为有了这个限制，所以那张单必须要在两个小时之内交费才能起效，否则就得找医生重开了。我挂的号是8:00-8:30的，是第2号。我看到医生的电脑一开，我就赶紧去那个诊室。因为教授都是那种一个人要管好几个诊台的类型，所以他具体在哪个诊室实际上是说不准的。所以我只能匆匆忙忙地跑到那两个诊室那里，看诊室门口的小屏幕。1号病人里面的医生叫了两几次没有答应，马上就开始叫我了。我是那个教授的助手第1个录入资料的病人。估计教授得管4个诊台，就得有4个助手在那里负责前期工作。有些教授前期工作、开单工作都是助手完成的，有时甚至助手开完所有以后也不找教授看一眼，但有些只是助手，真的只是进行诊前录入。或许开单之类的也都准备好，但是最后还是得教授自己去把控这个病人，教授自己把那些单子打印出来。教授的助手到底是谁，每次都说不准。哪怕你每次都看同一个教授，他的助手也是车轮转的。我已经在那里看了半年的病，但是我好像从来没有见过某个教授重复出现的助手，所以他们到底是实习生、住院医生还是规培医生呢？我不在乎他们是哪一款，反正只要他给我开的单是齐全的，如果需要做什么检查，给我提前预约，我就满意了。

B超的预约时间是10:00-11:00，单子上写要提前5-10分钟到去报到机那里报到取号。我先交款，然后拿药，拿完药以后坐在药房门口吃了个早餐，因为不知道要不要验血，所以我是空腹去的。因为知道只要做个B超，所以我先把早餐吃完了。吃完早餐去打最后一针诺雷得。打完以后我就碰运气拿着单子去报到机，结果发现居然可以报道，我是10:00-11:00的第31号。那个时候还不到9:15。这就让我很震惊了，通常报道机这个东西只能提前半小时报到，如果更早是无法报道的，起码挂号看诊的时候是这样，但原来那个B超的报道机可以超前这么多。所以虽然我是10:00-11:00的第31号，实际上我被医生叫进去的时候才10点过了一点点。

照B超的时候医生说我的子宫有点小，但是没有复发。拿到B超报告的时候，我也发现了“稍小”那个词，但那个到底是怎么回事呢？我完全没有概念。拿着那张B超报告我就回去找教授了。教授拿到的那张报告以后就问我这是谁看，然后我说是我，然后他找我要病历。当时我只拿着一张B超报告回去，病历在我的包里，所以我又冲出去找我的包。当病历和B超报告都齐全了以后，教授又看了好一阵子，然后跟我说很好，没什么问题。因为B超报告上那个子宫的大小是不正常的，但因为我在吃药，所以这个就很正常。之前我只知道诺雷得这种东西会抑制子宫内膜的生成，但我完全没想到居然会让子宫的体积也变小。打第6针时测的子宫体积是33×27×32，3月6日，也就是打第1针的时候，子宫体积是45×36×42，第1次照阴超，还没做掉巧囊的时候，子宫体积是49×42×45。五针诺雷得下来，我的子宫体积从正常变成了偏小。据说正常的成年人子宫体积三径加起来应该在12-18厘米，现在我才9厘米。通常情况下照妇科B超除了有子宫的体积外，还会有子宫内膜的厚度，3月6日我的子宫内膜是5mm，而这一次直接就没有写子宫内膜厚度了，写的是“子宫内膜呈现状”，也就是说在B超这个机器下，基本已经测不出厚度了。由此可见，诺雷得对我的作用非常明显。也正是因为这样，我算是有点理解为什么之前两次看的那个副教授会质疑诺雷得已经打了三针，之后还要不要继续打下去。如果我是那种还需要生育的人，继续打下去，子宫内膜已经熬到几乎可以忽略不计，同时子宫的体积也会缩小。这样的话如果要进行备孕会不会导致受精卵着床的表面积缩小呢？同时，过薄的子宫内膜会不会也会让受精卵不容易着床呢？再考虑到我这把年纪，估计也不会再生孩子，所以做手术的那个教授，估计是用最保守的方法，确保残存的那些子宫内膜异位分子不会死灰复燃。

如果他们有做更详细的临床研究，只要找这些患者，每个月都过来做一下B超，大概就能确定到底诺雷得得打多长时间最合适。当然这也是因人而异的，因为子宫内膜异位症有些人是子宫腺肌病，有些人是巧克力囊肿，有些人的巧囊是单侧的，有些人是双侧的，有些人有痛经史，有些人会像我这种之前几乎没感觉。这一切都建立在数据之上。如果要获取这些数据，虽然监测手段很简单，就只是照个英超，但对病人来说理论上半年一次B超就够了，现在变成了一个月得照一次，那么这个研究的费用就会随着B超次数以及观察人数的增加而变得有点天文数字。所以实际上这个试验是很容易做到的，但是他们会不会觉得没有必要在这方面花费钱财呢？尤其是如果这些观察因素还得考虑病人的个性特征，需要观察的样品量就更大了。要病人为这些额外的B超埋单，显然不会有多少人愿意。如果这些数据仅仅足够他们形成某个硕士论文的一小部分，这个研究经费又太大了，但从探寻子宫内膜异位症这个学问来说，进行这种持续观察又是很有必要的。

对我这个路人甲来说，我对子宫稍小这个描述没有什么特殊的感觉，但是对经验丰富的教授来说，在没看到我的病历，在知道我正在进行什么药物治疗之前，这样的数据是让他震惊的。