我的天

上回说到我已经完成了东莞医保异地就医的备案，接下来要做的就是在广州选一家三甲医院，然后再选个医生。选什么三甲医院呢？首先我是搜索一下广州医院的哪些科室比较有名。结果发现《广州日报》从2019年开始，连续三年都做了个广东医院最强科室推荐的列表，里面根据不同的科室分类列出了一些最牛逼医院科室的名单。让我出乎意料的是，广医二院居然很多科室都挺厉害，但是妇科除外。我没找到2020年的资料，但2019年跟2021年的结果差别不大，绝大多数都是完全一样的。虽然推荐列表里写了一行排名不分先后的小字，但实际上一看那些医院的名字你就知道，其实就是按照他们的牛逼程度排序的。

让我觉得有点惊讶的是在妇科的推荐名单里排名第一的居然是中山大学孙逸仙医院。我曾经去过那个医院，因为初中的时候班里有个女同学脊柱有点问题，需要在那个医院做手术，所以某天下午我们班就派了一些代表去医院探望她，同时也带上我们送给她的祝福及礼物。那是一家非常老牌的医院。除了看那个推荐列表以外，我还问了一下同事。结果还真让我吃惊，我自己遇到这个问题之前，我没有感觉到身边的人也有这种毛病，但原来就在这几年之间，我已经是这个单位，第三个遇到这种事的人了。前两个据说已经做掉。为什么这个东西之前没有发生，而这几年就爆发式地出现呢？除了我的同事里有这种人以外，同事的妈妈也有些遇到了这个问题。

当我问他们之前他们是在哪里做的时候，他们异口同声跟我说，要去中山大学第一附属医院。中山一院显然这是一家非常有名的医院，就综合医院排名来说，在全国是非常靠前的，在广东地区排名第一。搜索浏览了推荐列表的几家医院以后，我发现就内镜的技术来说，中山一就是最牛逼，没有之一。之所以孙逸仙医院会排在前面，非常有可能是因为他在妇科癌症方面有独到之处。但妇科的问题不仅仅是癌症，还有其他各种各类的毛病，有一些跟癌没有关系。现在的癌症治疗方法也比从前多了好多，以前除了手术化疗和放疗以外，基本就没有其它方式。现在还有靶向药，介入治疗，免疫治疗等等各种各样的手段。如果我觉得自己的只是一个良性的玩意，只是需要手术切除，我感觉就像同事们所推荐的那样，我就应该选中山一院。通常来说，妇科挂号很简单，挂了妇科再找个医生就完了，但因为中山一院的妇科太强了，所以里面分得很细。主任副主任级别的单独列列出来，其它专科的也单独列出来。当你打开挂号界面的时候，甚至不知道该选什么了。对我来说我有两个选择，一个是挂妇科综合专科又或者是妇科肿瘤专科。现在既然我已经确认自己就是那个体积为6厘米的卵巢囊肿，那么我感觉就应该挂妇科肿瘤专科做进一步的筛查诊断，因为妇科综合专科是用做初步诊断的。当然如果我心里有数的话，我可以直接挂一个主任的号，但问题是把那些主任的简历看了一遍又一遍后，我依然不知道自己该选什么。在中山一院妇科挂号的时候，会弹出一个窗口告诉你，如果你是要到医院进行手术治疗，但挂不到主任的号，可以先挂某些专科的号，根据你的实际情况，专科的主治医生会协助你找到相应的主任医师完成治疗，既然我无法确定自己应该找哪个主任，所以我感觉对我来说最恰当的方式就是挂一个妇科肿瘤专科的号。可能他们会让我做进一步的检查，也可能他们会直接让我跟某个主任联系，做进一步的判断。

到此为止，就医之前的问题基本上全部都已经打通，现在唯一的问题就是广州的疫情很严重，我不能回家。回家就意味着马上被困在那个地方（周六我家所处的小区已经临时管控了），甚至直接拉去集中隔离场所。所以现在我唯一可以做的就是继续待在东莞，等待广州疫情好转，然后开始我的就医计划。

上回说到我已经完成了东莞这边的异地就医备案，备案地是广州，也就是说理论上我在粤医保或者粤省事的异地就医定点医疗机构里面搜索到某个医院，如果里面写的是已经开通了门诊和住院的话，我就可以在那里直接刷东莞的医保报销。好像一直以来我都没有问这么个问题，就是医保报销之后余下的那个部分可以直接刷我医保个人账号上的钱吗？还是说我要用其它支付方式？理论上这是可以直接刷我医保账号上的钱的，但是好像没有任何一个文件支撑这种说法。很久以前我就觉得医保账号上的钱既然已经划到我账号上了，而且是我个人账号上的钱，并不是我交的钱里面的统筹部分，为什么我就不可以拿着那些钱去看病去买药呢？毕竟那些钱也是人民币，如果你不收我的钱，感觉就像到某个地方吃饭，只允许扫码支付，只能用支付宝或者微信，不收人民币现金一样。我的钱到了我的医保个人账号你，我只能在我的参保地使用，不能在其他用人民币的地方、在我需要医疗服务的时候使用，这不是很扯淡吗？以前或许这还说得过去，因为以前的网络没有这么发达，信息没有这么的通畅，但现在既然什么都可以联网，为什么这个就不行呢？医保不备案，你不能在异地享受医疗保险报销这回事，这可以理解，因为医疗报销除了个人已经缴纳的保险费用以外财政也要付出不少，但医保个账上的钱那完全是个人缴纳的，感觉就像是我往自己的存钱罐里面丢进去了一些，但这样的钱都不能做到异地支付的话，这又到底是为什么呢？

多年以前我就已经在期盼什么时候广州省内的医疗机构都可以通用，我不求到了其它地方依然可以医保报销，但起码到了其它地方，我可以用医保个账上的钱支付。现在这个东西好像终于实现了，比如说就住院来说，即便不做异地就医备案，在联网的定点医院，东莞的医保依然可以报销，不过报销的比例没那么高。按照东莞医保现在的政策，如果不进行异地报备，门诊依旧无法报销，但估计即便无法报销，大概还是能从我医保个账里面的钱扣除吧。

以前我根本不知道原来医保报销是有封顶的。直到这几天我不断不得不看了很多官方和非官方的信息。虽然看了很多，但现在我依然不知道到底东莞门诊的医保报销有没有封顶线。基本医疗每年的限额是有封顶线的，根据不同人医保缴费的年限会有不同的限额。同时如果符合某些慢性病特定门诊的话也会有不同的封顶标准，但是我却一直没看到东莞普通门诊有没有封顶。如果普通门诊没有年限额，为什么会有一个特定门诊特定限额这个门槛呢？在广东省内，东莞已经算是个不小的城市了，如果就人口来说，仅次于广州和深圳，但就医保政策解释的清晰度以及各种渠道所能获取到的官方信息而言，我感觉东莞医保政策的受关注度而言没有广州和深圳那么好。

喜欢什么地方不喜欢什么地方，这根本不由得我说了算。我也想自己的医保在广州，但除非我在广州找了一份还可以的工作。有人会因为喜欢某个地方的医保政策而想尽方法留在那个地方工作吗？在东莞打过工的人，尤其是最普通的那些打工人，一定非常深恶痛绝东莞的社区首诊制度。自从东莞推行社区首诊制度以后，我就再也没有在他们的医保上消耗一分钱，即便我是拿着医保卡去东莞的医院，但实际上也完全只是在消费我个人账号上的钱。

我没办法改变这个城市的制度，所以如果我真的不喜欢，只能选择我主动离开这个城市。

上回说到我很彷徨，有一堆的问号，有非常多事情需要解决，但好像没有一个能确定下来。好几个月以前，我已经看到医保凭证上面有个叫做异地就医的东西，上面有很多定点医院，你能看到某些已经开通了住院和门诊，有些还有剩余门诊之类的东西。也就是说，开通了异地就医住院和门诊都可以直接报销了吗？之前我有这个疑问，但好像一直我都没看到相关的支撑材料。异地就医这个东西好像在粤省事上面就可以申请备案。之前我也去了解过，但好像上面那些我都不太适合，所以也就没管了。这一次因为转诊这个事情真的会很麻烦，而且有可能我会不通过，所以我觉得自己应该往异地就医备案这个上面靠。我已经想好了，如果要靠上去的话，我最适合的方式是选择异地长期居住人员。我的参保地是东莞，但我家在广州，我的户籍所在地也依然是广州。东莞对我来说只是一个住所，我只住在单位的宿舍。不能说这就是我生活的全部。准确来说，我依然觉得广州才是我生活的地方。东莞就像是某个大学，就像是我只是在那里不得不度过不少时间的地方。显然因为我的户口就在广州我就住在我妈的房子里，那是我们的自有房产，准确来说是我妈的自有房产，因为那个证上就只有她一个人的名字。为什么当年不把我跟我爸的名字都写上去呢？这已经无从考究了。所以要证明我长期在广州居住，显然我是没有居住证，因为我是不需要居住证。

周日的晚上，异地就医这个问题有了一个突破口，因为我的某个同事前段时间刚刚申请了这个异地就医，然后在广州的医院做了一个息肉的切除手术。星期一早上我赶紧去问他，他是以什么理由申请这个异地就医，果然如我所料，就是异地长期居住人员。那个东西可以在粤医保或者粤省事上备案，但是最好也直接往麻涌医保局那边打个电话。打电话过去，我跟医保局说，我要去广州做个手术，想申请异地就医，我是东莞和广州的通勤人员。虽然我已经说了通勤人员，但是当她听到我是因为要手术要到广州手术才申请，她就说这样是不符合要求，于是我就开始一再跟她强调，我只是在东莞工作，但是我家在广州。她问我那我是不是每天都回去，我跟她说我是一周回去多次，接着她就说，那就符合要求。在我打通那个电话之前，我已经提交过申请，但打通电话以后我才知道原来上传的资料除了个人承诺书以外，还得包括身份证复印件，于是我就把东西给撤回来，重新上传。但是过了一段时间以后，她又打电话给我说个人承诺书上面的通讯地址写的是东莞，这样不符合要求，所以她把我的备案打回来，我得重新修改那个承诺书，把那个通讯地址改为广州。接下来麻涌医保就没有再给我打电话，又过了一些时间，当我再去查询的时候发现备案已经通过。以个人承诺书为支撑材料的备案，有效期是一年。异地就医备案以后，依照东莞的医保报销政策，在广州开通了直报的定点医院，无论是门诊还是住院，报销比例都完全等同于在东莞的同级医院。唯一区别是门诊的报销有限额，每年700块钱封顶。当然，如果还有一些慢性病，估计还会加一些。广州的社区医院基本都没有开通异地就医，在经过转诊的前提下，东莞二级医院的门诊报销比例是50%，三级医院是35%，如果以这个比例计算。在广州的三甲医院看门诊，如果费用超过2000元，余下的那些东莞医保就不会再报销。如果只是一般的，门诊通常是不会超过2000元，经常生病的除外，但如果是那种人，是不是之前就要提前买一些门诊的保险呢？所以说如果要做什么检查，而且费用很高，按照现在东莞的异地就医政策，显然住院再去做比较靠谱。当然不是所有的医院都那么轻易会把你收进去住院，慢慢地做检查，因为通常来说，三甲医院的床位都很紧张，除非是在那些新开的院区。

就这样，从东莞到广州转诊的问题就解决了。异地就医不仅仅解决了我的住院问题，还减轻了我门诊的负担。搞定了这个以后，我算是长舒了一口气，起码总算办妥了一些东西，后面的事情继续下回分解。

原文再续，书接上一回。这句话除了小时候在粤语的讲古也就是中午或者傍晚的粤语电台说书节目里听说过以外，我从来没有在其它场合里遇到过。但是这句话大概是因为小时候一直都在接触，我觉得无比亲切，或许某个时候我会主动去找从前那些曾经听过的粤语讲古音频收藏起来。虽然现在回看90年代翡翠台播的那些金庸武侠小说电视剧背景比较假，化妆也有点水，但是他们的演员真的很够意思，他们的编剧也很到位，所以这也就是为什么当年的我会那么的着迷。我着迷于电视剧，表哥着迷于电台讲古，但其实如果没有电视的话，我也挺喜欢听讲古，问题就只是每天就只有半小时，总会感觉意犹未尽。当我要表达上一次没说完，这一次要继续说下去的时候，在我的脑海里，毫不犹豫就会冒出这句话。

上回说到我的脑子里一片空白。这个病到底什么程度我不好说，无论是医生还是我自己都觉得这理论上应该是个良性的玩意，但就因为体积太大，如果不切掉的话有风险。显然我是不会在麻涌切的，我也不会去东莞的医院，我肯定会回广州，之所以这样是因为在东莞就只有我一个，回广州我还有家人可以陪同，虽然疫情期间医院让不让留陪人都是个问题。

要去广州切，那必然是选一家三甲医院，选哪一家呢？选了一家三甲医院以后，还得选医生，选哪个医生呢？在这之前我的医保参保地是东莞，我怎么才可以转到广州做手术，同时也能拿到最高的报销比例呢？在想报销之前，我首先想到的是这个东西到底要花费多少钱。我的钱没用来买车又没有用来买房，但是很多都被固定在长期理财又或者基金里面了。所以实际上现在我马上可以用来周转的也就只有十几万而已。如果这就只是一个住院一周的手术，而且没有后遗症，我感觉应该没什么问题。如果这是一个什么恶性的东西，我还得考虑我该如何申请重疾险之类的，在申请那个之前我还不知道这个东西在不在我的重疾险的保险范围之内。直到自己终于要住院，我才想到为什么自己不买一些住院或者门诊类的医疗保险。在想这一大堆东西之前，我想的是如何转诊，到底麻涌的医院会不会卡我这种转诊？如果卡住了，我可以怎么办呢？如果转诊是需要一级一级转的话。社区医院不卡我，麻涌医院会不会卡呢？如果要上到三甲才能转到广州，麻涌医院顶多也只是个二家，在医保凭证的系统上查询，甚至说麻冲医院只是个一甲。所以要转到广州，难道我还得在东莞找个三甲的医院给我开转诊吗？三甲医院觉得切卵巢囊肿这个东西完全在他们能力范围之内，为什么他们要开这个转诊？如果真的再要这种层层转，就实在太折腾了。还有就是转诊是有一定期限的。如果要说服一开始的社区医院，我起码要拿到我目标的那个广州三甲医院的诊断书，说明我有必要在他们那个医院住院治疗。但问题是新冠疫情期间，东莞回广州很难，一个外地的要在广州看病也很难。虽然有诊断报告，但问题是估计等床位又要好长一段时间。所以这个转诊证明是要开在入院之前吗？所有这一切都是个未知数。因为我甚至要在哪个医院看病我都不知道。这也正是我觉得非常彷徨的地方。

但是所有事情都是“车到山前必有路，船到桥头自然直”，欲知后事如何，请听下回分解。

上个周末没有回家，因为疫情，我有种说不准会不会遇到幺蛾子的预感。另外一个原因是我的确要去看一下医生、照个B超了。因为今年7月的时候体检发现了个卵巢囊肿，体积是5.8×4.9cm，体检的医生问我之前有没有囊肿，我说没有。当时我甚至不知道他说的是卵巢囊肿，所以出来以后我跟同事说了，但是之后我又忘了。当时我有问医生，这个我是否需要去医院复诊吗。医生犹豫了一下，然后说三个月之后再去复诊一下吧。他这样的回答让我觉得这没什么，另外一个原因是他跟我说的时候并没有告诉我那个囊肿有多大。一个月之后，我看到了体检报告，囊肿居然那么大的时候，我简直震惊了。理论上我应该马上就去看医生，但实际上那个时候我刚处在那种即将要来大姨妈，但是还没来的状态。通常要去医院检照B超，最好是在姨妈结束后几天，所以我一直在等个姨妈结束。8月份姨妈没有来，但9月份终于来了，但8月底的时候我是有预感姨妈一定会来，但是我没料到居然要等那么长时间。9月下旬的时候我是有计划某个周末不回家，去麻涌医院挂个妇科照B超的。周四的傍晚，我连周六下午的号都预约了。之所以会选择周六下午，因为我觉得周六上午要睡个懒觉，而且下午去的话，我中午吃完午饭就可以出发，但如果上午的话，我还得预留一个小时搭车的时间，时间就太紧迫了。当时我预约的是2点30-3点的号，也就是下午第一波预约号，上个月麻涌医院可以预约的妇科医生只有两个，一个副主任，另外一个是主治，只有副主任在周六开诊。但就在我预约后的晚上，当我打羽毛球的时候，看到了单位群里说从周五开始要进行三天，工作日还可以蹭车去做核酸，但周六日就只能自己解决问题。虽然我去看医生的那天可以顺便去做，但另外一天也要特地出去，就太麻烦了，所以我赶紧取消了预约号，那个周末回广州，因为如果回广州的话，做了核酸很容易。就这样我错过了9月的那个姨妈周期。往后的麻涌虽然不用天天做核酸，但是也要两天一检，于是每个周末我都回家。直到这个周末我觉得我不能再拖了，首先是姨妈刚刚结束，其次是广州的疫情不明朗。

这一次预约的时候我发现麻涌医院的妇科医生多了很多，但是只是多了很多主治，副主任依然只有一个，但是副主任周末不开门。所以我也不挑了，因为周六下午就只有一个主治医生，就他了，反正我就只做个B超而已。

我的要求真的非常简单，我就只是去找了一家不是社区医院的医院，照个B超确认一下体检发现异常的那个东西。虽然我挂的是下午第一批预约号，但实际上麻涌医院的排号系统就是一个渣。现场挂号的跟预约号医生根本分不清谁先谁后。所以足足两个小时，医生都只是在叫现场的号。后来我们实在忍不住了，才跟分诊的护士投诉，于是分诊的护士才把我们预约号的小票全部收走，然后让医生先叫我们的号。刚到达医院的时候，我完全没有尿意，但是我肯定得照B超，所以我一直在喝水，等了两个小时之后。我感觉膀胱已经过度充盈了，之所以才忍不住找护士，因为我感觉自己再也憋不下去了。医生说我是因为体检的原因过来复查，二话不说就开了B超，我也很快地交了款。因为病人都堵在了看医生那里，所以照B超的地方反倒不怎么需要等待。照B超的时候我跟那个医生确认一下，问她那个东西是不是还在，她点了一下头，但是他并没有跟我说大小怎么样。当我拿到报告的时候。看到上面写的是6.0×6.0cm，虽然就形态而言，感觉是一个良性的东西，但这只是通过B超看出来的玩意，而且体积那么大，让人忐忑。在等待医生给我做报告反馈的时候，我就已经在搜索卵巢囊肿这个东西，大概知道会是个什么状况。当我回到那个妇科医生，让她看报告的时候。我的预测是她要给我开一些检查，比如说做一些肿瘤标志物的筛查又或者开一些更高级别的 CT看一下，结果她跟我说不用再检查了，也不用再犹豫了，直接住院切掉，而且越快越好。她说虽然形态学上看这个东西是良性的，但是因为体积太大会有其他并发症的风险，比如说突然破裂，也比如说发生扭转。我的预测是继续做进一步的检查，她的结论是直接住院切掉，当时我真的很害怕她在我的诊断书上就马上要求我住院。因为即便要做手术，我也不会选择那家医院。幸好医生什么都没写，只是写了诊断结果，也就是卵巢囊肿，建议是不适随访，也没有开药。因为交B超费用的时候我已经把诊金付过了，所以我完全不需要继续缴费就可以离开。

花了整整一个下午，终于等到了医生看病，终于找到了B超，但最后却得到了一个我最不想得到的结果。在坐车回单位的路上我百感交集。有焦虑、有害怕、接下来要做的那些事我从来没做过，当时我的脑子里完全一片空白。