我的天

子宫内膜异位症是一个妇科的常见病。研究发现约50%的不孕都跟这个东西有关，子宫内膜异位症通常又跟痛经有关。简单来说就是子宫内膜不长在子宫里面，长到了子宫外面就叫子宫内膜异位症。如果长在卵巢就变成了卵巢子宫内膜异囊肿，如果长在子宫的肌肉里就成了子宫腺肌病。如果游离出来的子宫内膜细胞种植在其它地方，比如肠道泌尿系统又或者是腹腔胸腔等就会有更加离奇的表现，有些异位症扎根在肺部，那个患者就会出现月经的时候咳血，但月经过了又没了。这个表现非常吓人，但是又跟肺部的病变没有半毛钱的关系，咳出来的实际上是姨妈，很诡异，估计会头痛死呼吸科的医生。

当我第一次在我的B超报告上看到巧克力囊肿这种的时候，我马上去搜索，立马知道这个东西是会复发的，但直到我做完手术，那些可能是最辛苦的日子过去以后，我慢慢研究发现这个东西不仅仅会复发，而且无论你积极对待还是消极对待，复发几率都不低。37岁的时候我做了第一次腹腔镜的单侧卵巢巧克力囊肿剔除术，在做这个的同时，我也进行了盆腔粘连松解术。如果复发了，我可以怎么办？有些人会继续做第二次手术，但研究表明第二次手术的难度比第一次还大，因为盆腔的粘连会更严重，而且即便做了第二次手术，依然会复发。所以现在的医生大多会建议一生只做一次这样的手术，这个手术指的是腹腔镜或者开腹，往后的日子用其它方式维持。如果囊肿很大的话就采用超声介入穿刺，如果不是很大就用药物控制。但也不排除的确会有第二次手术，比如绝经以后囊肿又重新出现，而且达到手术指证，那个时候就会进行全子宫及双附件的彻底切除，这个称之为根治。相比之下，之前的那个剔除术叫保守治疗。

为什么有些人会复发，有些人又不会。当然这个不会我倒真说不清到底是不是真的不会，还是只是观察的5年之内没有复发。对癌症病人来说，5年之内如果没有复发就称之为痊愈，但是这个卵巢子宫内膜异位囊肿有没有人做过5-10年甚至终身的跟踪随访呢？所以到底有多少人可以在做过一次手术之后终生都没有复发的呢？各种文献上我们经常会看到这样那样的复发数据，有可能是几个月的，有可能是一年为观察期，如果能达到三年至五年已经很牛逼，但是通常三年之内复发的累计概率就已经达到了接近50%，所以我真的很想知道这个复发的正态分布到底是怎样的。有没有这么一个可能性，扛过了多少年以后，这个人就不再复发了，又或者其实根本不需要研究终生，因为绝经之后，当雌性激素降低到一定水平，那些曾经无比活跃的子宫内膜细胞就会早早打卡退休变成我们肚子里的一坨沉睡的肉肉。反过来，我真的很想知道这么一个数据，有多少人是在绝经之前都没有复发过的呢？

昨天之前我一直默认卵巢子宫内膜异位囊肿，也就是俗称的巧克力囊肿必定是子宫内膜异位症，因为那个名字都是这么写的。后来我发现他们并不是这样的关系。如果手术切除出来的那个东西是一块膜里面包着一些陈旧性出血，有血块或者液体，然后病理培养没有发现癌细胞，病例报告会判定那是卵巢子宫内膜异位囊肿，但这些巧克力到底是子宫内膜异位症细胞导致的还是其它原因，比如黄体囊肿又或者是卵巢囊肿出血导致的，病理报告没有给出我一个很确切的答复。黄体囊肿或者卵巢囊肿出血导致的囊肿不会被身体吸收吗？因为理论上黄体囊肿和卵巢囊肿里面的那些是液体是清亮透明的，属于生理性囊肿，但如果那些液体不单纯是透明的液体，囊肿期出血了但囊肿没有破裂，这些血没有流到盆腔，也没有进入到子宫经阴道排出，而只是存在于那个囊膜里，日积月累后还能分得清生理性囊肿出血导致还是病理性异位症导致的巧克力吗？

进而我提出这么一个猜想，如果那个巧囊是生理性囊肿出血后导致的，即便术后不用药，估计那个人复发几率也不高，但如果那个囊肿是异位症导致的，那个人即便用药复发的几率也很高，甚至即便第一次手术剔除了肉眼可见的囊肿，但手术过程囊肿破裂曾经外溢，即便经过多次冲洗，但很多恶魔的种子依然被释放，躲藏在盆腔里等待某个机会生根发芽。当然，这只是我天马行空的想象。

如果能精确的判别出巧囊到底是生理性还是病理性囊肿，估计部分人术后再也不需要担惊受怕，再也不需要为了担心复发绞尽脑汁。要解决这个历史悠久，非常普遍的问题远远不只是妇科医生的事，影像学、病理学协同作战也很重要啊。

关于B超报告里面的右边到底是不是我的右边这个问题，从我第一次看到我的B超报告说我的右侧卵巢有巧囊的时候，我就有这个疑问。右边到底是不是右边呢？还记得手术之前我曾经查过资料，说报告上说的方方位实际上是我们的镜像方位。当时不知道为什么，我就真是信了。术前那天我问我的管床医生，到底我说的右侧是指我的右侧还是我的镜像右侧？医生说B超上说的右侧就是我的右侧。当时也不好说，到底是不是就是这样，但是当我手术结束，躺在恢复区的时候，醒来咳嗽那一刻，我强烈地感觉到左下的伤口很痛。术后的一个月里，我几乎没有感受到右侧的困扰，所有烦恼都是在我的左侧，都在我的左下腹。

一个多月后，我的病友又问我到底左边是不是就是左边。因为她问给她复诊的那个医生，到底她的左边是不是左边，那个医生的回答跟我的管床医生完全一样，所以我们又回到了那个起点，到底左边是不是就是左边呢？既然我的巧囊在右边，为什么我的伤口会在左边？如果要把那块有问题的东西拿出来，显然在右边距离是最短的。如果要从左边扯出的话，还得有一大段距离。起码从我这个局外人的想象看来，是这么回事。如果你说手术在左边做了，实际上又做了左边这边的卵巢，又不大可能，因为最后切出来的东西拿去做病理了。如果不是把有毛病的那个东西切出来，身体里不可能找得出另外一个那么大的刺头。

搜索了一番以后发现好像右边就是右边，左边就是左边，为了做最后的判定，我找了我做B超的医生同学，她的回答也是报告上的左边就是我的左边。一开始我跟她说，我左下的伤口是最大的，但我的检查报告上说我的那个巧囊在右侧。她觉得有点不可思议，因为他不是外科医生，她也不参与妇科手术，所以她觉得腹腔镜是三个洞的。最大的那个在肚脐，但我的这个腹腔镜是4个洞的，左右两个小的大概就只是辅助一下，肚脐上的那个以及左下接近腹股沟位置的最大。当我跟同学说左下最大的伤口的时候，她默认腹腔镜就两个小伤口，一个大伤口，但左右侧你说哪个大通常很难判断。幸好我在最后一次把痂去掉之前就照了个相。没对比就没有真相，所有人看到那4个伤口必定都能直接判断左下那个伤口真的最大，因为那个伤口的长度是其它伤口的两倍甚至以上。

从病理看来，我不可能是被切错了东西，从肚子上的伤口看来。那拿去病理的东西只能从左下伤口拿出来。所以这到底是什么逻辑呢？还有一点神奇的，我从来没有感觉到我右侧的腹部在术后有什么不适感，所有不适都是集中在左侧的，但如果是切除了右侧卵巢的东西。右边表皮即便没有伤口，但右边的肚子里应该也做了很多处理，为什么那边却没什么感觉呢？

后来我继续去搜索右侧巧囊左侧切口的问题，结果居然有人说这跟医生的手术习惯有关。有的说左边的血管分布没有右边那么多。所以如果不是左边做过手术又或者有其它原因导致不宜在左边开刀，都会在左边做切口，而不是右边。

左边右边的问题真的困扰了我一次又一次，下次去挂号打针的时候我还得再问一下医生为什么我的巧囊在右边，但是我最大的伤口在左边。他们该不会回答出他们也不太清楚某个教授的手术习惯吧。

只要有心，不是一个医科的学生也可以写出一篇靠谱医科综述，但问题是投稿的时候发现你跟那科完全不搭边界，别人会收你的稿子吗？发在核心综述显然更高级，那就太难了，尤其是如果你论文你的名字不够牛逼的话，别人不会随便的要你的综述，但如果只是发在一个路人甲的期刊，或许他们会要你的文章，也会发表出来，但问题是当读者读到你那边东西的时候发现这个作者跟医院、医学院又或者是研究员之类的完全不搭边，别人会看下去吗？所以这是一个很矛盾的存在，一篇文章有没有价值跟那个作者是不是那方面的专业人士真的有那么大的关系吗？实际上这直接会影响到期刊会不会接受你的文章以及你的文章发表了以后有没有人看。或许还有那么一招，把你的文章给医生，他觉得可以以后愿意帮你这个忙，于是你把他的名字加上去，这样的话好像就有点靠谱了。但这样做的话，也会有一个奇怪的表现，比如你得把医生的名字放在第一作者，但实际上你才是做完所有事情的人，所以这到底是一个什么奇怪的存在呢？退一步说，实际上作为一个普通人，可以写出一篇靠谱的综述，但普通人为什么要发期刊呢？期刊都是要交版面费的，而且越是核心期刊，版面费就越贵，而且会根据你的论文质量进行排期，非常有可能投稿半年之后那个东西才能发表出来。更加不用说实际上在投稿的那个环节，可能你就已经被核心期刊一审的那个人退货了。

一个普通人为什么要发一个医学的综述呢？其实如果普通人真干这种事的话，他不过是在这方面真的很有兴趣而已，除了他自己觉得这很有必要做个总结，同时他也想把他自己的观点和其他人分享，无论是专业的医生还是一般的患者。如果能清楚的意识到这个意图以后，发不发期刊没有一点关系，现在的网络这么发达，完全可以通过社交网络把这个推出去甚至说你根本不用推，只要你挂在网上，只要流量足够的话，总有一天搜索引擎会找到你的东西，当别人搜索那个话题的时候，你的东西就可以被大家看到。问题只是一个局外人觉得自己已经写得很靠谱，但实际上是不是真的很靠谱呢？没有经过专业人士的把关，靠不靠谱还是得打个问号。所以有可能会出现这么个现象，自己觉得很靠谱，但专业人士觉得很呵呵，于是在不知不觉中就误导别人了。为什么以前我写综述的时候从来没有想过写出来的东西会不靠谱，有可能会误导别人？其中一个很重要的原因是有可能我研究的是基础科学，而且还是初级阶段的，其次就是我写的是一些比较低端的技术，有需求的人不多，而且有那个需求的人也肯定不高端，有可能是即便发表了也没有被看到，所以也就无所谓误导。

巧囊这个话题中文期刊我感觉自己还没搜索够，我还得继续研究一下，在我觉得中文期刊已经研究得差不多以后，我感觉我得研究一下外文期刊。到底外国现在的研究进展是怎样的呢？这么多年过去了。妇科病里面子宫内膜异位症的比例又是多少呢？还有就是妇女之中到底有这个子宫内膜异位症的人现在占比又增长了多少？

科技论文这个东西如果要搜索中文的，我会毫不犹豫去知网。上大学的时候有门课程叫文献检索。在开文件检索那一年课程的时候，我们也同时开了一门专业课。那门专业课的的其中一个作业是分给我们每个人一个话题，让我们自己去找文献做一个综述。我已经不记得当时写的是综述，还是做一个PPT，反正理论上如果时间允许的话，每个人就要上台答辩。情况就好像最后的毕业论文，不过区别在于你是拿着别人的结论去答辩，而毕业论文的时候，是你拿着自己的实验数据去答辩，你是站在论文数据的基础上干那种事的。这是一个很神奇的经历，让人印象非常深刻。那门专业课叫食品化学，是有两个老师共同完成教学的。我是三班，而且学号靠后，所以最终没有轮到我答辩。当时我拿到的主题是薯干化学。幸好，那个学期开了文献检索那门课，所以在做食品化学的作业的时候我才不那么的迷茫。我知道自己要什么，也知道自己可以怎么做。大二就上台答辩是这非常的不可思议的，我们甚至从来没见过真正答辩是怎样的。紧张免不了，答辩不是一个介绍，不是一个演讲，当然这也有介绍的成分，答辩的时候老师会向你提问题，对我们来说肯定会很慌。老师那一句既然你是站在台上，你对你的话题做了深入的研究，那么你就是这个领域的专家，你要有自信，不会被问倒。但实际上不被搞得难堪的同学只有少出几个，更多的人是被某一个老师问得死去活来。我没有站上讲台，我不知道如果是我，最终结果会怎样。毕业答辩的时候，我依然记得老师的那句话，我是我这篇论文的专家。我不会被你们问到。

我们完全不知道综述是什么，我们就被叫去做综述。这样的安排让我可以从一个比较宏观的角度去了解那个主题的相关内容。知道的面广了，知道别人研究了什么也看到了他们的结论以及他们的思考，你自然就有了你的研究方向。为什么毕业论文开篇都是综述，这就是原因所在。一篇优秀的综述可以让你掌握某个知识面的很多信息，从名词解释到机理分析再到研究进展，最后是引申开去可以在哪方面继续探讨研究，也可能是延伸展开可以与哪些具体技术融合发展、最终开花结果。我不知道别人是怎么看综述的，可能他们会觉得这篇纯粹收集资料、整理文字得出来的东西就好像在凑字数完成任务一样。我觉得如果你认真做过这件事，你就会明白形成一篇综述的过程是一个非常好的学习机会，你的读者也能通过你的文章快速的了解那话题的各方面的知识，而不再需要逐一探索引用文献里面的那些具体案例以及研究结果。

一定程度上我觉得写一篇综述和写一篇用自己数据生成的科技论文调用的是不太一样的技巧。数据生成的科技论文是从自己的角度出发探讨，而综述需要你有更广阔的思路、更豁达的胸怀去吸纳各方面的知识，把他们以一定的结构和类型组装起来的时候你不能带感情。

大学到底教会了我些什么，其实那些最专业的内容，我已经忘记得差不多了，但那些学习的方法、那些最基本的套路已经扎根在我的血液之中。

巧克力囊肿的正式称呼是卵巢子宫内膜异位囊肿，所以说巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，另外一种很常见的还有子宫腺肌病。这两个是比较明显的表现形式，但实际上还有其它乱七八糟伤及其它部分的东西。看过那些东西以后，我确诊巧克力囊肿，但是我没有疼痛的表现，我只有过一次痛经，所以我已经很幸运了。我不知道我如果要怀孕的话，会不会发生不孕这种事，但起码就从现在的情况看来，我应该没有子宫腺肌病，其它脏器也没有被子宫内膜异位症伤害，所以我是挺幸运的，但是复发这种事情无论手术做得到不到位，术后有没有按照医生的要求规范化治疗，概率还是存在的，而且不低。我为什么要去看文献？其实我就是想知道复发的概率是多少？规范化治疗的话，复发的概率会是多少？如果复发了，我可以怎么办？

不搜不知道，一搜吓一跳，关于巧克力囊肿的文献，有不少是水货，而且是相当的水。虽然觉得很水，但是居然也可以成为某个城市的科学基金项目。有些很水的东西写的是超声穿刺介入治疗效果与腹腔镜剥离术相当，但是入组测试的人不多，更重要的是以什么方式、对比效果没写清楚对照的时间。复发效果首先入组的人数量得够多，其次就是观察时间得足够长，三个月、半年、一年这些只能说是短期的，真正考验技术的是5年的累计复发率，但是那个论文摘要，也就是结论部分居然没写清观察了多长时间就谈复发率在统计学上没有显著性差异。我也是一个写过科技论文的人，所以我打心里觉得这实在太水了。虽然实际上我自己写论文的时候没用过专业的软件进行显著性分析。

因为见过一些很水的，所以我当我看到一些不水的论文的时候，我觉得自己获益良多，比如说当你搜索子宫内膜异位症以及中山大学第一附属医院，你肯定会搜索到姚书忠，那是他们妇科主任，是那个科室的老大。我研究那个医院的妇科教授的时候，我就见过姚氏分型这个说法，但当时我没搞明白到底是什么东西，因为当时我觉得自己是卵巢囊肿，根本没有意识到自己的可能是巧克力囊肿，属于子宫内膜异位症的范畴。姚氏分型这个东西是一个非常了不起的判别方法，很实用，必定是经过大量的临床才能得出的结论。当我看到自己的出院病历的时候我是有点惊讶的，上面只说了我进行了卵巢巧克力囊肿剔除术以及盆腔粘连松解术，但是没有对我那个囊肿作进一步的说明，比如那属于什么分型？当然，即便上面写了那些东西，我也看不懂，但是如果有一个分型，有一个手册之类的东西能在上面查到对应的资料的话，起码患者自己能判断自己得到达了一个什么程度。肿瘤是分期的，有早中晚期，但是内异症不是肿瘤，这是一个良性的疾病，但是也有不同的程度。不同的程度就要采取不一样的对策，所以姚大大才提出了分型。我不知道现在的医科书上有没有把这个姚氏分型写进去，但是看过那个论文以后我就觉得我算是心里有点谱了。医生如果也遵循那个规则的话，他们也会对患者的患病程度心里有数。还是那句话，我到底是什么型呢？

当我跟我的老师谈起我正在看巧囊方面的科技论文的时候，她惊讶我能不能看懂。科技论文八九不离十，如果有些东西你想看懂，你总会找到方法。